DRG支付方式认知及对医院管理的影响

刘莹

摘  要：在我国医改进程稳步推进的背景下，医院管理改革工作也要提上日程，保证可以更好地顺应医改的潮流，更好地提升医院管理水平。本文以DRG支付方式为研究对象，重点对其对医院管理的影响，以及确保DRG支付方式在医院顺利落地的管理措施进行了论述，以期助力DRG支付方式在医院中顺利落地。

关键词：DRG支付方式;医院管理;管理措施

分类号：R197.3

在新医改稳步推进的今天，对医保支付方式进行改革是一项重要的环节，这会对医生行为调节乃至医疗资源优化配置等产生极大影响。比如，基于医保支付方式改革有利于规范医疗机构行为，优化医疗资源配置，对相应的成本进行有效控制。但是这也会在一定程度上影响传统医院管理业态，所以如何才能在医院中顺利地贯彻DRG支付方式值得深入探讨。

一、DRG支付方式认知

DRG支付方式主要是指疾病诊断相关分组支付方式，即将病例组合作为基本依据，通过应用大数据分析及研究法，对病例个体的性别、年龄、疾病症状严重程度、住院的时间、手术以及疾病的相关并发症等特征，将临床费用消耗比较接近、过程比较相似的病例归纳入同一个组（DRG）中开展支付管理的一种全新付费方式。相较于其他支付方式，DRG支付方式更加适用于短期（住院时间不足60d）的重症、急症或危症等疾病住院费用的支付，而不适宜于需要进行长期住院，或者治疗中药物消耗、治疗方式之间具有较大差异的病例治疗。在以往的付费方式下，治疗同种疾病可能会涉及到不同的费用，这主要是由于患者治疗的医院、医生以及治疗区域等之间存在差异性使得相应的治疗支付费用各不相同。而基于DRG支付方式的运用，则可以采取大数据法来对有关患者的个体特征进行充分考虑，之后可以将其划归到不同的DRG组当中，组中各种病例的彼此差异比较小，所以这样更容易提高医院资源的利用效率，降低患者的临床治疗成本，最终实现“医—保—患”三方共赢的目标。

二、DRG支付方式对医院管理的影响

2.1  影响机构的职能定位

对医院管理者而言，医院发展的经济目标会影响他们的管理职能定位，进而可能会对他们采取的管理方法带来极大影响，所以如何才能平衡医院经济目标和医疗服务质量二者是当下他们工作的重中之重。但是随着DRG支付方式的推广及应用，医院的财务部门、运营部门等部门中的管理工作者都面临着支付方式改革挑战，具体就是他们需要面向医疗服务群体对现有资源进行合理利用，保证不断提升医疗技术水平，改善医疗服务模式，同时还要注意对医疗费用进行有效控制，力求可以尽可能地实现“医—患”双方共赢的目标。但是由于缺乏有效的成本管理方式方法，这会对医院支付方式改革的效果带来不利影响。与此同时，以往的医院成本管理也不局限于成本核算，并且涉及到比较简单的管理方法，此时如果可以有效地应用DRG支付方式则可以促使医院成本核算向精细化发展，促使医疗行为向规范化方向发展，以及促使患者收治向合理化方向发展。比如，基于DRG支付方式的应用，可以通过深入分析及评价医院的DRG数据来获取患者在医院物力和人力资源方面的消耗，以及所需要承担的治疗费用。为了可以对医院医疗服务的供给者，以及医院组织运行是否合理进行认定，需要借助获得的大数据DRG数据以及相关的信息来构建标准化质量服务体系和成本核算体系。此外，对医院管理工作者而言，也要注意相应地构建透明、灵活地管理工作机制来促使各项管理工作可以持续优化及完善，这就使得DRG支付方式改革可以促使医院的内部财务部门和运营部门对自身的管理職责进行再定位，同时也要注意相关指标体系构建，尤其是要明确医院运营管理过程中相关指标体系中各个指标的管理优先级，这样更有利于提升整体运营管理效果。

2.2  影响医院的质量管理

面对DRG支付方式改革新形势，医院管理在现阶段面对如下几个突出的问题：一是如何在医院管理过程中有效地贯彻落实“健康中国”这一发展战略，持续优化患者就医过程中涉及到的支付问题、安全问题、时效问题等几大核心问题;二是基于DRG支付方式改革后如何对医院发展进行改变来提高其核心竞争力，保证更好地提升运营管理的有效性;三是如何才能科学构建恰当的微观评价机制，以此来更好地评估医院质量管理的情况，保证及时改进及优化相应的医院质量管理方案。从这个角度来讲，DRG支付方式改革对医院医疗质量监管机构提出了更高的职能要求，即医院医疗监管机构需要借助信息化监管来规范医院各部门医院的行医行为，尤其是要加强关键部门或节点的监控;在医院诊疗期间，DRG支付方式的应用可以借助信息化技术的应用来对整个诊疗过程进行动态化、实时化监控。比如，在填写疾病诊断文件中，除了要一线医生的参与之外，也要保证诊断过程的规范性以及编码的准确性，这些也都是保障基于DRG支付方式管理实践能否成功的关键。由此可知，为了保障DRG支付方式在医院管理中顺利落地，也必须要培养医院人员动机，改革组织文化，尤其是要使他们对DRG支付方式形成深刻认知。与此同时，医院中各个科室的管理水平也要保持与时俱进，在优化服务，控制治疗成本以及提高治疗水平方面下功夫，不断提升医院质量管理效果。

2.3  影响医院的病案管理

病案管理也是DRG支付方式改革对医院管理带来影响的一个重要因素。为了保证医院管理中顺利地应用DRG支付方式，档案管理机构需要相应地构建电子病历系统，并且想办法提升这些档案的利用率，严格把控病历书写的整体质量。针对病案的设计，首页信息填写是否准确这一行为会对DRG支付方式能否在医院中顺利落地产生直接影响，所以必须要在医院病案管理期间严格控制病历信息的质量，如要做好病历首页、患者治疗病程信息记录、住院信息记录以及医嘱信息记录等方面档案资料管理的质量控制工作。特别是其中手术编码与疾病编码更是医院病案数据管理过程中相应质量的关键影响因素，这就需要医院强化对医院编码人员、临床医生等相关人员的专业化编码教育及培训，如在医院开展DRG支付方式改革的同时，要注意显著提升病案数据管理质量。此时可以在医院内部相应地构建及应用病案质量监管机制，之后要在病案管理期间严格依据《病历书写规范》中的有关要求开展病例编码等各项病案管理工作，如可以借助专门的病案管理系统来智能化审核病案编码等信息。基于上述DRG支付方式改革之后医院病案管理的职能转变，可以促使医院病案从以往的事后监管向事中监管方向转变，同时也可以促使以往的病案编码从归档病例编码向临床医生和编码员协商方式转变。

2.4  影响医院的信息管理

在医院推行DRG支付方式之后，推进医院信息化建设是非常重要的一项工作，但是现阶段我国各地区医院本身在信息化建设方面的程度各不相同，并且受到当地经济水平的影响，如二级和社区医院在信息化建设方面滞后于三级医院，这使得相应的数据准确性以及提取能力等都相对较低，所以这时候为了保证DRG支付方式在医院中顺利落地，就必须要立足于确保相关信息提取的及时性与准确性，提升医院信息管理水平。此时可以针对性在医院管理过程中构建及应用监管医院服务质量与成本的信息系统，通过分析及评价医院的DRG数据来对各种病种的临床治疗成本进行分析，这样就可以为医院开展管理工作提供必要的依据。而信息大数据系统的构建是医院制定科学决策，以及推进精益化管理的重要基础，具体就是借助各种先进的信息化方法与手段来将DRG工作的各个环节都做到数据化、模块化，这样更有利于提升医院管理的执行力与可操作性。

三、DRG支付方式在医院推广及普及的管理措施

3.1  构建基于政府的改革保障机制

各地政府部门在对DRG支付方式在医院中应用进行科学评估的基础上，要加大人力、财力与物力等方面的投入来推进医院支付方式改革，同时也要注意结合DRG支付方式应用的实际需求来科学构建补偿机制，保证可以有效推动医疗单位及机构可以实现可持续发展的目标。又或者政府部门需要带头构建区域信息化协同平台，力求可以以政府部门为制度奥，平衡分配医药资源，使其更好地服务于DRG支付方式的应用。

3.2  加强相关部门彼此的协同管理

作为医院主管部门，卫生行政部门承担着考核医院绩效，并在医院发展过程中的薪酬制度建设，劃拨财政资费以及基本项目立项和发展规划制定等几个方面占有非常重要的地位。通过开展支付方式改革，将DRG支付方式作为医保部门的一种全新付费机制，整个实施过程必须要相应的医保部门与卫生行政部门彼此开展协同管理。比如，卫生行政部门要针对应用DRG支付方式的医院进行考核，并同发改部门、财政部门共同制定经费补助方案来推进医院DRG支付方式改革。

总之，DRG支付方式是一种全新的医保支付方式，会对医院的质量管理、信息管理、病案管理与职能定位等产生深远影响。在医院中应用DRG支付方式期间，为了助力DRG支付改革有序开展，必须要注意构建基于政府的改革保障机制，加强相关部门彼此的协同管理，配合医院自身内部管理工作的改进，这样才能使医院顺利完成DRG支付方式改革任务。

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