糖尿病规范用药指导问题研究

吴蓓蓓

摘要：目的 探讨规范用药指导对社区糖尿病患者治疗效果影响。方法 将于本院就诊的 98 例社区糖尿病患者按照随机数字表法分为对照组与观察组。两组患者均首先给予常规降糖治疗，观察组在此基础上给予规范用药指导。比较两组干预效果。结果 1）观察组患者干预后 FBG、PBG 及 Hb Alc 水平均分别显著小于对照组（P < 0.05）;2）观察组 ESCA 量表各维度及自我管理能力总分均分别显著高于对照组（P < 0.05）。结论 规范用药指导可有效改善社区糖尿病患者血糖水平，提高患者自我管理能力，应加以推广。

关键词：社区糖尿病;血糖水平;规范用药指导

分类号：R587.1

目前，临床治疗糖尿病尚无根治的方法，患者一旦患上此病，需终身服药治疗。所以，应该强化对糖尿病患者给予规范化的用药指导，以更好地将患者血糖水平及不良反应进行有效控制。为了进一步探讨规范化用药指导对糖尿病患者治疗效果影响，本研究选择我院就诊的 98 例糖尿病患者作为研究对象，着重探讨了规范用药指导对社区糖尿病患者治疗效果产生的影响，现报道如下 ：

一、资料与方法

1.一般资料

按照随机数字表法，将 2018 年 10 月—2019 年 10 月于本社区医院就诊的 98 例社区糖尿病患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为 49 例，均符合美国医学会糖尿病学分会（2011 年）关于糖尿病的临床诊断标准，且均获得医院伦理委员会批准。对照组 ：男、女患者数分别为 29 例、20 例 ;年龄 57 ～ 78 岁，平均（66.59±10.21）岁。观察组 ：男、女患者数分别为 28 例、21 例 ;年龄 55 ～ 80 岁，平均（66.77±10.32）岁。两组患者基线资料比较，P > 0.05，差异均无统计学意义，具有可比性。

2.方法

两组患者均首先给予口服降糖药、注射胰岛素以及调脂、抗凝、降压等药物治疗。观察组在此基础上联合规范用药指导 ：临床药师为规范用药指导的责任主体，定期为社区糖尿病患者举办糖尿病用药知识讲座，重点介绍各类降糖药物及方法的疗效、用药方法、不良反应等 ;向患者发放本社区医院自制的糖尿病用药指南，语言通俗易懂，便于不同学历层次患者地阅读。除了上述规范用药指导以外，还采取相应措施规范糖尿病自我管理行为。

3.观察指标

包括 ：1）对两组患者干预前后空腹血糖（FBG）、 餐 后 2 h 血 糖（PBG）、糖化血红蛋白（Hb Alc）;2）自我管理能力评分方法。采用自护量表（ESCA 量表）對患者自我护理水平进行评价，评分与自我管理能力水平呈正比关系。

4.统计学方法

采用 SPSS  20.0 软件对数据加以统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验 ;计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P < 0.05 表示差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组患者干预前后血糖相关指标水平对比

两组患者干预后血糖相关指标（FBG、PBG、Hb Alc）水平均显著低于本组治疗前（P 均< 0.05）;观察组患者干预后 FBG、PBG 及 Hb Alc 水平均分别显著低于对照组干预后（P < 0.05），见（表 1）。

2.两组患者干预后自我管理能力评分对比

观察组 ESCA 量表各维度及自我管理能力总分均分别显著高于对照组（P < 0.05），见（表 2）。

三、讨论

糖尿病（DM） 是一种与增龄相关的疾病，伴随着年龄的增加，其患病率显著上升，社区老年糖尿病患者已成为糖尿病的主流人群。临床药师针对初访患者从以下几方面进行用药教育，包括饮食、运动、药物、血糖监测和糖尿病知识，对随访患者则根据其病情进行针对性教育。相较于综合性医疗机构，社区医院的门诊患者多以辖区内居民为主，在为患者提供诊疗服务的过程中，临床药师能够很好地注意到某些危险信号，如急性足部问题、频繁低血糖和糖尿病危象等，并在患者需要时提供适当的药学服务老年糖尿病患者的综合管理是减少药源性疾病，提高患者生活质量的重要举措。收集纳入患者的主要诊断、用药种类、药品名称、用法用量、数量和金额等信息，统计各种药品的使用情况。针对降糖药物的使用情况、合并症及多重用药情况进行分类统计，分析老年糖尿病患者的用药特点。此外，本研究将以下情形视为联合用药： ①同一就诊时间开具的药品，包括西药和中成药;②分别于不同就诊时间开具，但开具时间相差≤30 d 且药理作用机制不同的药物，确认为联合用药。糖尿病患者用药具有以下特点： 用药DDDs 排名前3 位的分别为二甲双胍、α-糖苷酶抑制药及基础胰岛素，降糖药物的选择倾向与指南推荐的治疗路径基本相符;胰岛素及促泌剂单药或二联用药的患者占比大于19. 76%，因此，治疗过程中潜在的低血糖风险是临床药师需要关注的;合并症主要为代谢性疾病及心脑血管疾病，与老年糖尿病患者的流行病学特征相符，且用药频次前10 位主要以心脑血管疾病药物为主，与疾病谱一致;骨质疏松患者占比较高，结合老年糖尿病患者低血糖症状多不典型，对老年患者骨折风险的评估是药师提供药学服务的重要关注点。多病共存、多重用药是最常见的老年综合征。老年多重用药不仅会导致资源浪费，同时也会影响患者的依从性。本研究结果显示 ：观察组患者干预后血糖相关指标水平均分别显著低于对照组干预后（P < 0.05），此结果提示 ：规范用药指导能够将糖尿病患者血糖水平进行有效改善。本研究还对两组患者生活质量变化情况进行评价，结果显示 ：观察组患者干预后SF-36 生活量表总分显著高于对照组（P < 0.05），此结果提示，规范用药指导能够有效提高糖尿病患者生活质量。此外，本研究结果还显示 ：观察组 ESCA 量表各维度及自我管理能力总分均分别显著高于对照组（P < 0.05），此结果提示 ：规范用药指导能够提高患者自我管理水平。综上所述，规范用药指导可有效改善社区糖尿病患者血糖水平，提高患者生活质量及自我管理能力。

参考文献：

[1]徐小芳.临床药师对2型糖尿病患者用药依从性干预的影响[J].药学与临床研究，2015，1（2）：55-56.

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