北京市顺义区轻度烧烫伤患儿相关因素分析

韩雪锋

摘要：目的 通过对北京市顺义区烫伤患儿的伤情特点及影响预后相关因素流行病学调查，探讨儿童烫伤的防控重点。方法  回顾性分析2018年10月-2020年1月在我院烧伤外科门诊就诊的烫伤患儿病历共188例。收集患儿性别、年龄、原因、致伤部位、就诊时间、烫伤严重程度、监护人的文化水平及家庭来源、院前处理措施等数据，所获得的计量资料应用SPSS20.0进行统计学分析。结果（1）男女比例为1.41：1，男女构成比具有统计学差异（p<0.05） 1-3岁年龄组121例（占64.3%）;（2）热液烫伤172例（占91.5%）（172/188），觸碰高温物体16例（占8.5 %）（3）烫伤部位以上肢为主，包括双手及手臂占43.9%，下肢占39.1%，躯干占14.35%，头颈面占2.65%;（4）烫伤面积1%-5%者181例（占96.3%），面积>5%7例（占3.7 %）（5）伤后1-2小时就诊137例（占72.9%），>2小时就诊51例（占27.1%）;（6）患儿家长在家给予院前处理165例（占87.8%），其中，83.6%（138/165）患儿家长采取冷水冲泡创面，冲泡时间以1-5分钟为主，为57.2%（79/138）、5-10分钟占29.7%（41/138）、10-20分钟占5%（7/138）、20-30分钟占8%（11/138）;未予以院前处理23例（占12.2%）;（7）患儿烫伤时执行监护的人员：父母87例（占46.3%）、祖父母62例（占33%）、父母及祖父母32例（占17%）、自己4例（占2%）、孕婴嫂3例（占1.6%）;（8）监护人文化水平调查显示：大学占56.4%（106/188）、高中占10.1%（19/188）、初中占26.1%（49/188）、小学占7.4%（14/188）;（10）家庭来源本地就业人员占58%（109/188）、外地就业人员占42%（79/188）。患儿主要以轻度烫伤为主，未收入院进行治疗，110例2周内痊愈，78例2-3周痊愈，其中138例在受伤后及时冷水冲洗。结论：1-3岁男童更易被烫伤，烫伤的部位以双上肢为主，烫伤后的院前急救措施不足，院前急救达标与监护人的教育水平无关，需要加大对所有患儿家长烫伤院前急救的科普。

关键词：烧烫伤;流行病学调查;儿童;相关因素

意外伤害是造成儿童死亡的首要原因[1]，意外伤害类型主要分为跌倒/坠落、交通事故、烧烫伤、溺水等，根据地域及调查范围侧重点的不同，烧烫伤在儿童意外伤害中占有比例为第1位[2]至第4位[3]不等，本文的目的是通过流行病学调查，分析烫伤相关因素，了解造成患儿烧烫伤的伤口、监护、性别等差异，提高区域内对于儿童烧烫伤的针对性预防及院前干预教育的水平。

一、对象与方法

1.研究对象

2018年10月10日至2020年1月13日外科门诊诊治的16岁以下烧烫伤患儿，最小为出生后6个月，最大为15周岁，无合并其他慢性消耗性疾病及代谢性疾病患儿。

2.方法

（1）调查方法

采用自行设计“儿童烫伤流行病学调查问卷”，调查内容包括：性别、年龄、烫伤原因、受伤部位、就诊时间、程度及面积、监护人与患儿的关系及文化程度、是否给予院前处理及处理的方法、家庭来源等情况，面积由医生评估填写。

（2）资料收集方法

资料收集人员为取得伤口治疗专科护士资格的人员，并经培训合格，按年龄分为四组，≤1周岁、1周岁-3周岁、3周岁-7周岁、7周岁-16周岁;致伤原因分为5种：热液烫伤、火焰烧伤、电烧伤、高温固体烫伤、化学烧伤;受伤部位分为：上肢、下肢、头面颈部、躯干;伤后距就诊时间分为：1-2h、2-12h、12-24h、24-48h、48小时以上;监护人主要分为：患儿父母、患儿祖父母或外公婆、父母与祖父母或外祖父母共同监护、孕婴嫂或其他人员;文化水平分为小学、初中、高中、大学、研究生以上;院前处理包括：凉水冲洗、涂抹其他烫伤药品、涂抹牙膏酱油等食用品或生活用品;家庭来源为本地就业人员及外地就业人员。每周由专人对调查表进行电子录入，专人核对无误。

（3）统计方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量数据以石±s或中位数（第25百分位数，第75百分位数）表示，计数资料以构成比、百分率表示，行x 2检验、Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.性别及年龄

本组患儿男女比例约1.41：1.0;年龄（2.3±2.0）岁。4个年龄段中l岁至3岁的患儿最多（64.3%）。4个年龄段患儿男女构成比比较，差异有统计学意义（z 2=1 1.00，P=0.012）。见表1。

2.致伤原因和部位

188例受伤患儿热液烫伤占91.5%（172/188），高温固体烫伤占8%（15/188），电烧伤占0.5%（1/188），本研究显示患儿多以热液烫伤为主，致伤原因与年龄的分布，如表2;致伤部位从高向低依次为上肢80例、下肢77例、躯干26例及头面颈5例，伤及2处以上患儿7例，致伤部位与年龄分布。

3.伤后就诊时间及院前处理

伤后1-2 h内就诊l37例（72.9%），伤后2 h-12h就诊21例（11.2%），伤后12h-24h就诊4例（2%），伤后24h-48h就诊18例（9.6%），伤后超48h-数天就诊6例（3.2%）。烧伤后院前及时正确处理（冷水冲洗、涂抹烫伤膏）143例（76.1%），未及时处理者例12.7%（24/188），错误处理者（涂抹牙膏、酱油、香油、面粉、菜籽油、青草膏、芝麻油、芦荟胶等）21例（11.2%），其中，使用冷水冲泡的时间1-5分钟77例（55.8%），5-10分钟42例（30.4%），10-20分钟7例（5%），20-30分钟12例（8.7%）。正确处理且冷水冲洗达到半小时者为0。

4.监护人及其文化水平

监护人中父母有88人，占46.8%（88/188），祖父母执行监护的有62例占33%（62/188），父母及祖父母同时看护的有30例占16%（30/188），患儿自己在校发生烫伤有5例占2.7%（5/188），孕婴嫂及其他人执行监护的有3例占1.6%（3/188）。监护人父母大学水平为主占84.1%（74/88），祖父母的文化水平以初中为主占56.5%（35/62），祖父母及父母同时执行监护义务的学历以最高学歷统计，大学学历占36.7%（29/30），月嫂及其他人员基本以初中学历为主。

5.监护人学历与伤后院前处理

烧伤后院前处理冷水冲洗、涂抹烫伤膏143例，其中冷水冲洗时间在20-30分钟以上者大学学历的比例9例，高中1例，初中1例，小学1例;院前未处理者24例，大学学历12例，高中3例，初中8例，小学1例;错误处理21例，大学学历为4例，高中为4例，初中9例，小学4例。

6.家庭来源与院前处理方式

院前冷水冲洗、涂抹烫伤膏143例，不计冲洗时间长短，其中监护人为本地就业人员有82例占43.6%（82/188），错误处理或未处理监护人为本地就业人员有28例占14.9%（28/188）;院前正确处理监护人为外地就业人员有61例占34.4%（61/188），错误处理或未处理监护人为外地就业人员有17例占9.0%（17/188）。如表4。本地就业人员正确处理方式与本地就业人员错误处理或未处理比例为2.9：1，外地就业人员正确处理方式与外地就业人员错误处理或未处理比例为3.6：1。

三、讨论

本研究为2018年10月-2020年1月顺义区妇幼保健院外科门诊收治轻度烫伤患儿共188例，其中男孩烫伤且年龄为1-3岁患儿为主，烫伤方式主要是热液烫伤，这与其他报道一致[4][5]，这与此阶段患儿年龄特点有关，对外界好奇心较重，学事能力逐渐进步，但缺乏自我保护意识，很容易造成烫伤的发生，尤以男孩好动更易发生意外。

造成烫伤的热液多为茶水、热油、暖瓶灌水前后、热汤类等，由此提示监护人在使用热液前后要注意使用安全，加强用热水前后的注意事项。受伤患儿四肢受伤概率要高于躯干及头颈面部的概率，可能与患儿首先用手或脚触碰热源造成四肢受伤概率较高的原因。这需要监护人将热液放置于远离患儿的高度。

伤后超过48小时就诊患者中，多为在家处理后，发现伤口有感染迹象，来院就诊，往往这类伤口愈合时间较长，平均需3-4周愈合。院前的冷水处理与非冷水处理对减轻患儿皮肤移植有明显差异[7]，在选择冷水的温度及浸润时间长短说法不一，传统冷疗8-10℃℃冷水处理30-60分钟作用明显[7]，而在本调查研究中发现，能够使用冷水冲泡时间达20-30分钟仅占8.7%，冷水冲泡1-5分钟占55.8%，说明约有一半受伤人群知道进行冷疗处理，但处理时间达不到最佳效果，需要加强对冷疗处理必要性的健康宣教以及处理时间。

院前正确处理大学学历并未提示明显优于其他学历组，说明意外烫伤的处置可能与教育文化背景、对事物的学习及接受程度没有直接关系，这可能和受伤后患者监护人的紧张，不能正确处理有关系。外地就业人员与本地就业人员处理方式有无统计学意义。

儿童烫伤在儿童意外伤害中占比较高，缺少危险意识的监护人的看护，无疑是意外伤害的重要原因，为了更好的预防儿童烫伤的发生，加强家庭的健康宣教及指导是有效方法之一。同时，错误的处理烫伤的方法，也是增加伤口感染的主要原因，在指导其进行安全意识的培养的同时，还要加强烫伤院前的正确处理方法，降低伤口感染率，促使患儿伤口早日愈合，降低儿童意外伤害的发生率。

参考文献：

[1]曾光，耿玉田，荆瑞巍，等.北京市儿童青少年伤害流行病学调查[J].中国流行病学杂志，2006，12（27）：1024一1028.

[2]郭刚智，韦丹. 2 286 例儿童意外伤害的临床分析[J]. 中国小儿急救医学，2017，27（2）：128-131.

[3]谢晓桦，樊朝阳，谈藏文.北京市海淀区与平谷区学龄前儿童伤害的调查分析[J]. 中国小儿急救医学，2011，18（3）：226-229.

[4]李琳，林仁琴，许乐，等.福州某医院烧伤住院患儿流行病学调查[J].中华烧伤杂志，2016，32（6）：351.355.DOI：10.3760/cma.jissn.1009-2587.2016.06.010.

[5]何珊，左泽兰.1 946例住院烧伤患儿流行病学调查[J].中华烧伤杂志，2018，34（10）：696000.DOI：10.3760/cma.i.issn.1009-2587.2018.10.009.

[6]吴孟超，外科学，第9版，人民卫生出版社：132

[7]张立颖，李亚杰.烧伤创面早期冷却疗法的研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（2）：131-132.

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