法治医院背景下的医疗纠纷预防因素管理综述

2021-03-16殷琦

中国应急管理科学 2021年9期

殷琦

摘要：医疗纠纷是世界各国都面临的问题，因国情和文化的不同，各国采取的应对方式也不同。按照我国全面依法治国的要求，国家卫健委在《关于进一步加强医疗卫生事业单位法治建设的通知（试行）》中要求医疗卫生事业单位需要通过各种制度和途径把法治建设工作落到实处。法的作用即包括定纷止争与纠纷预防，法治医院建设也可以解决医疗机构在医疗纠纷处置和预防中的问题，所以在医院管理工作中需要依据法治思维更好的对医疗纠纷处置和预防进行管理。

关键词：法治医院;法律思维;医疗纠纷

中图分类号：G271;R197.32

一、医疗纠纷及处置与管理的现状

医疗纠纷问题属于全球性难题，对于如何妥善处理医疗纠纷，世界各国都努力通过不同的处理方式维护本国医疗卫生事业的健康推进，比如美国、日本、德国的主要方式为ADR模式，具体包括医患协商、第三方调解、仲裁委员会仲裁、审前委员会筛查等途径，英国的主要处理方式为诉讼等。但这些多重在纠纷发生后处置，对于医疗纠纷的预防，因国情不同以及医疗机构性质、管理模式不同、医学教育不同等问题，国外多倡导的是通过提高患者安全以避免医疗纠纷发生，少有法治医院对医疗纠纷预防影响的研究。

在国内，随着社会经济水平和人们生活质量的不断提高，国民对于健康和精神文明的需求也越来越高，在遭受病痛时希望医务人员通过精湛的医术解除自己的病痛，并希望医务人员能耐心、友善对待自己，所以当医务人员由于医疗效果不好或者医务人员态度、沟通问题引起患者的不满时，就常常会发生医疗纠纷。目前国内医疗机构也已逐渐认识到医疗纠纷的预防工作的重要性，提出要建立医疗纠纷预防机制，要求医疗机构加强医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，强化技术领域风险防控，注重专业评估和伦理审查等，但随着法治医院建设的开展，如何在法治医院背景下进行实践与实现医疗纠纷预防工作还需要进一步讨论。

二、医疗纠纷预防处理管理中存在的主要问题

医疗纠纷的产生的因素有很多，有的因素来自于社会，有的因素来自于患者，更多的因素还是来自于医疗机构和医务人员。据统计，2002 年至 2019 年共 18 年间，全国合计案件数量逾 10 万件，为 108905 件。在医疗损害责任纠纷案件中，就法院认定诊疗行为对患者损害是否承担责任及承担责任的比例，统计结果为医疗行为对患者损害无责任的占比 16.88%，即83.12%的医疗损害责任诉讼案件中医疗机构存在医疗过错。在经过司法鉴定的判决案件中，鉴定意见中直接认为医方违反注意义务的情形最多，其次是违反告知义务。违反注意义务的主要内容包括手术过错、诊断检查过错、延误诊疗、用药不当、并发症处理不当、护理过错等。

医疗纠纷数量居高不下说明医疗机构还在面临着较大的医疗纠纷压力，医疗纠纷案件判决结果中认定医疗过错比例高说明医疗机构在纠纷防控上还是存在问题，具体概括如下：

1.医疗机构对医疗纠纷风险识别能力不够高

对医疗纠纷风险的识别包括对高风险医疗行为的识别、对高风险病情的识别和对高风险患者的识别。对前两者不能有效识别将导致对某些医疗行为的风险性或者疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化甚至死亡，因此未事先制定相应的预案，未向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然的病情变化或者死亡即会引起医疗纠纷。对后者不能有效的识别将导致即使不存在医疗过错，但因患者方对沟通态度、医疗费用等方面有特殊需要而未能满足从而发生医疗纠纷。

2.医疗机构对医疗纠纷风险的及时妥善处置能力不足

高风险医疗行为、高风险病情和高风险患者被识别后应进行及时妥善的处置才能化解风险，若未对其进行及时处置或处置方式欠妥则不能达到医疗纠纷化解的目的。

3.医疗机构对医疗纠纷预防环节中的证据意识不足

证据意识属于法律思维范畴内的一种，证据意识不足表现在了在医疗纠纷预防和处理环节中不能及时有效的保存证据，比如沟通记录、可疑药品等，导致医疗机构在医疗纠纷诉讼过程中处于被动地位，承担不利后果。

三、法治医院管理对医疗纠纷预防的作用与意义

1、公立医院法治建设对医疗纠纷预防处理的作用

加强公立医院法治建设是践行全面依法治国的内在要求，是实施健康中国战略的坚实支撑，是医疗卫生事业健康发展的重要保障。国家卫健委发布的国卫办法规函【2019】914号《关于进一步加强医疗卫生事业单位法治建设的通知（试行）》中要求医疗卫生事业单位需要通过逐步建立健全法治工作部门，增强法治思维和能力，完善法治建设工作制度，推行法律顾问制度等方式将卫生事业单位法治建设工作落到实处。根据文件要求，要求具备法律专业知识和能力的专职工作人员在法治思维指导下开展纠纷预防工作。法治不同于以往的经验管理，是医院医疗纠纷预防管理科学而又有力的保障。

2、法治医院管理下的医疗纠纷风险识别

风险识别的风险预防的首要步骤，风险识别研究是建立在案例分析的基础之上的。法治医院管理下的风险识别要求通过案例分析总结医疗工作中存在的纠纷法律风险点，并做类型化研究，最后建立医疗纠纷法律风险识别框架。构建合理的法律风险识别框架以后，可以采用问卷调查法、访谈调研法等各种方法查找医院中的医疗纠纷法律风险事件，然后在此基础上形成纠纷法律风險清单，最终借助信息系统实现医疗纠纷风险的辅助识别，提高医务人员的纠纷风险识别能力。

3、运用法治思维指导医疗纠纷风险管理

法治思维要求在医疗纠纷风险管理工作中要有证据意识、规则意识和风险意识，医疗纠纷风险管理工作也应围绕着这几个意识开展研究。识别具有医疗纠纷风险的医疗行为后需要对其进行评价与分析，以采取相应的风险规避措施，比如高风险医疗行为行政谈话等才能达到医疗纠纷预防的目的。

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