新医改下公立医院绩效考核管理的优化策略

蔡良海

[摘    要] 新医改对我国公立医院提出了新的要求，特别是需要始终坚持公益性，并且在维持有序健康发展的基础上逐步实现转型，这有利于改善医疗服务，提高质量和效率水平，逐步建立良好医疗环境。文章通过探讨新医改下公立医院绩效考核管理实施意义，简要分析了公立医院绩效考核管理实施中存在的不足，并有针对性地从提高绩效考核管理系统的科学性、强化其公益性以及提升医疗管理的信息化建设水平等方面提出了解决对策。

[关键词] 新医改;公立医院;绩效考核;优化

0      引    言

近些年，绩效改革作为先进管理思想已经普遍用于我国医疗体系，同时国家也提出了新的改革和管理优化要求，并得到了广泛关注。2015年我国政府发布了《关于加强公共卫生机构绩效管理报告的指导意见》，指出需要始终坚持公益性，并且在维持有序健康发展的基础上逐步转型。促使管理职能发生变化，使得分权、管理体系更加简单，开展综合管理并合理地进行分级和分类，以“激励”为基础原则，为公共卫生机构设计更完善合理的绩效管理机制。为了能够顺应医改提出的新要求，必须针对公立医院管理构建规范科学的绩效管理体系，改善医疗服务，提高质量和效率水平，逐步建立良好环境。

1      公立医院绩效考核管理实施的意义及目标

过去公立医院在发展过程中已经构建了比较全面和完善的管理机制以及科学模式，不过在管理方面采取的部分方法和工具早已无法满足当前我国提出的医改新要求[1]。绩效管理作为管理领域的一种先进理念与方式，将医疗工作者自身发展和全院未来长期发展较好地结合，在考评绩效并且反馈结果过程中，逐步改变医院当前管理设定的考核标准和指标体系以及执行模式，有助于多方面及时反馈和加强沟通，有效地改进工作，达成预期的规划及目标。为有效实施绩效考核，公立医院需要积极落实绩效管理目的和战略目标。在此工作中，医务人员最为关键，怎样制定更加合理有效的薪酬制度，促使医务工作者更加积极地投入工作，促使医院不同管理人员都对医院运营产生强烈责任感，为其运作提供活力和巨大管理支持，这都是管理团队必须深入分析考量的重要问题。

医院当前开展绩效考核的主要目标并不仅仅是对医务人员进行奖惩，这一工作的核心目标是持续帮助医务人员增强实力，优化业绩结果，将工作做得更加细致、具体，达到能帮助许多民众妥善处理出现的问题的程度。实施有效的绩效考核能够对医务人员进行积极正确的引导，促使其改正错误行为，转变低效工作方法和模式，持续增强绩效以及执行力。此外，也能够有效激发管理团队责任心，促使其改善管理，提高管理意识和技巧，使得管理绩效逐步提高。同时，建立科学、合理的绩效考核体系，能够创建有助于医务人员工作激励和发奋工作的良好环境，使得全院竞争力逐步增强。另外，在公立医院进行绩效管理还能够建立消耗小、质量优越而且非常高效的运作经营体系，不仅能够有力推动医疗事业持续发展，也能够给民众带来质量更高的医疗服务。

2      公立医院绩效考核管理实施中存在的不足

当前公立医院不断提高对绩效考核工作的重视程度，并将真纳入医院各部门整体考核的重要范畴，但在推行的过程中也存在一些不可忽视的情况。归纳起来主要有如下三个方面。

2.1   绩效考核管理指标设计得不够科学

首先，考核设计的指标并不科学。从医院现行绩效考核分析可知，医院设计的指标主要侧重于经济指标，对医院经营的公益性关注不足，没有深入把握各种工作环节的主要绩效特征，制定指标时比较盲目[2]，这一问题在业务较为简单的专科医院表现得更加突出。专科医院与综合性医院比起来，资源具有更大的局限性，医院治疗最主要的方式是门诊，而各类科室业务之间高度重叠或非常类似。其次，考核评价的过程设计不够严谨与科学。医院在设计考评人员绩效的指标时侧重于财务维度，多个科室统一运用绩效管理和指标体系，那么现行机制无法有效地反映医护人员实际绩效，且不能体现各个部门绩效方面的差异，无法发挥应有的激励作用。同时，绩效考核模式多数为事后考评，明显缺少过程评价，难以让人信服。

2.2   绩效考核管理目标的公益性有所缺失

我国提出各项医改政策后，公立医院更加关注的是社会效益最大化，主要通过持续提高医疗服务质量和水平，为广大患者公平有效地提供医疗服务，体现自身服务和业务的公益性，有效解决了百姓接受医疗服务方面的诸多难题。但与此同时，由于新医改使得公立医院面临较大的压力，国家和医院对医改投入的经费普遍不足，致使部分公办医院竞争与生存的压力逐步显现，甚至很有可能出现“入不敷出”的情况。而在绩效考评以及相关管理工作中，医院往往没有将社会效益指标纳入绩效考评体系并将其作为主要指标，通常会选择经济效益指标，所以更加关注利益分配的问题。因此，医护人员收入和薪酬情况通常和医院效益有直接关系，少数医务人员为了提高收入，把原本给患者使用的低价药换成了高价药。显而易见，上述做法完全违背了医院公益性的经营原则和运营宗旨。

2.3   绩效考核管理信息化程度普遍不高

在绩效管理中融入现代化管理手段，非常符合社会的发展现状。目前我国绝大多数公立医院都高度重视医疗管理信息化建设，不少医院投入了许多资金，用于采购现成的系统和软件，但在经费投入的过程中并未考虑到使用不同系统可能带来的数据对接和关联问题。由于各类现成系统并无联系，数据比较独立，所以在数据管理和使用方面无法有效配合，无法有效发挥信息系统的功能、优势，更无法有效共享数据。这样一来，绩效管理依旧必须消耗许多人力和时间成本，需要大量重复记录，其结果不仅会导致工作过于低效，还时常会有错误出现。同时，信息系统的种种问题可能导致绩效数据不能被及时传输到相关机构，对不同機构部门工作开展和判断分析有较大影响，也不利于医院绩效考评工作的持续开展。

3      新医改下公立医院绩效考核管理的优化策略

针对上述公立医院绩效考核管理存在的主要问题，可以从以下3个方面着手解决。

3.1   努力提高绩效考核管理系统的科学性

公立医院在日常经营过程中需要消耗大量成本，往往更重视收入和利润问题，但是这并不表明公立医院就不需要考虑社会责任问题。所以，公立医院的绩效管理更需要重视社会以及经济两方面效益问题。公立医院也不应使用单一指标考评人员绩效，必须全面考量，比如将科研成果、患者满意度等指标也纳入评价体系之中。同时，还需要强化数据信息的记档、反馈以及处理分析，加强控制和管理，发挥信息系统价值和应有功能。公立综合医院当前针对绩效管理制定的机制体系，不仅能够促使医务人员以及后勤等部门人员都全面重视和关注此项工作，还能够促使医护岗位一线工作人员以主人翁的责任感更加积极主动地去工作，推动和保障医院未来的建设与发展。

3.2   强化公立医院绩效考核公益性特征

根据我国医改新政策，公立医院需要改进基于公益性的绩效考评体系[3]，同时公益性也是政府倡导并强调的关键属性。因此，公立医院进行绩效考评以及管理时，需要首先关注公益性问题，确立公立医院当前的发展目标和战略问题，建立以政府为核心主导的法人治理框架結构，医院内需要积极践行院长负责制，以便尽可能地优化考评效益，改进和优化管理，保障患者切身利益，促使社会和经济两方面效益协同发展。此外，地方政府还需要积极关注把握公立医院当前发展状况，据其现实发展需求和身上承担的社会责任，对公立医院投入更多财政资源以及管理和政策支持，建立科学、完善的补偿制度，保证公立医院工作体现出公益性特征和核心宗旨。

3.3   不断提升绩效管理考核信息化建设水平

信息系统是现代医院开展绩效管理考核的重要基础条件，因为这一管理工作涉及许多指标，需要大量详细、精准、不断更新的数据提供支持，其中比较常见的指标有药物配比、手术难易程度、住院时间等。在开展这一工作时，需要梳理不同系统的内在关联，以便不同系统工作相互配合，共享信息，为不同机构部门设计统一、严谨的信息管理公共系统，使得信息管理和系统标准化。利用信息提供自动搜集绩效管理所需数据并进行数据分配和传输，就能够大幅度减轻烦琐的手动数据统计、分析以及管理工作，保证考核数据的准确性和搜集处理的及时性[4]，确保数据资料公平、公开以及透明化。如果要确保考评数据的有效和精准，不仅能够及时更新，而且能够追溯，这就需要构建功能强大的考评信息系统，为改造绩效考评工作流程、采集有关数据，开展数据统计与管理等提供保证，不但能使得工作更加高效，同时还有助于结果的纵横对比分析，得到更直观可靠的分析结果。

公立医院绩效管理工作开展较为顺利，许多医院已经制定比较全面规范的分配和管理制度，同时医生还能够得到更加系统、客观、全面的考评，也有了更加充分的科学依据用于指导薪酬分配，还能够进一步强化医务人员责任感，促使其主动站在患者立场完善自身服务，合理用药，与患者建立良好的和谐关系，使整个医疗服务体系服务水平全面提高。在人力资源、医疗等领域加大成本管控力度，设计科学的费用预算和开支计划，有效地减少浪费、控制成本消耗，保证运营效益，为医院全面扩张规模打下坚实的管理基础。

主要参考文献

[1]刘红.持续改进绩效考核管理在医院考核中的应用[J].财经界，2020（10）：90-91.

[2]厚盾.新医改背景下公立医院绩效管理及考核[J].时代金融，2020（20）：181-182.

[3]赵长明.公安机关应急处理突发重大传染病疫情的角色定位、现实困境与实践追求——基于新冠肺炎疫情（COVID-19）应急处理的视角[J].公安学刊：浙江警察学院学报，2020（2）：56-60.

[4]徐甜甜.浅谈新医改背景下公立医院财务管理现状及对策[J].中国西部，2019（3）：76-78.