探讨压力导丝测定FFR在冠心病弥漫性长病变治疗中的应用价值

左 维

(廊坊爱德堡医院心内科，河北 廊坊 065000)

21世纪以来，伴随我国小康社会的发展，人口老龄化越发严重，心血管系统类型疾病困扰着当代中老年人，作为常见心血管慢性疾病，因体内脂类物质代谢发生紊乱，脂类物质附着管壁，随着时间的增加，冠状动脉变得越来越狭窄。由于自身血液流动不流畅，患者会因为(此)身体出现各种不适前来就诊。随着科技的发展、社会的进步，影像技术逐渐成熟，对心血管疾病的诊断技术越发广泛，一个最为敏感准确诊断指标对治疗方案的正确选择是非常重要的[1-2]。本研究通过分析评价压力导丝测定FFR和常规治疗下，对CHD患者支架植入数量差异，以及统计术后预后和医院花费、住院天数，对该技术可靠性进行评价，对病程发展的判定掌握有效数据提供临床依据，为CHD的诊断治疗提供有效的借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院2017年1月～2019年6月收治的CHD弥漫性长病(变)患者78例，并分为两组。入选标准：研究组列入研究者符合世界卫生组织关于冠心病的定义和分类标准。排除有严重心、肺、脑疾病等严重脏器疾病者；排除有出血倾向者或处于妊娠期、哺乳期等无法进行手术者；排除有冠状动脉搭桥术史者。临床资料如下，研究组为压力导丝测量FFR治疗组：年龄48～68岁，平均(53.7±4.3)岁，不稳定型心绞痛28例，稳定型11例；对照组为常规治疗组：年龄46～71岁，平均(54.9±4.9)岁，不稳定型心绞痛26例，稳定型13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医院伦理审查委员会要求，并经伦理审查委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1对照组：本组患者根据临床医师经验，判断是否植入支架，根据(冠状)动脉造影结果为判断标准，狭窄程度>70%为界限值，进行PCI治疗或者是药物治疗。动脉支架及造影技术均参照(冠状)动脉造影指南，符合美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)标准。

1.2.2研究组：本组患者经压力导丝回撤测定FFR，曲线变化明显的患者实施PCI治疗，变化不明显者实施保守药物治疗。冠状动脉造影：使用数字化血管造影机注射造影剂，记录影像数据，在感兴趣区进行检测，并选取质量最佳影像进行后续评估。FFR检测：首先用硝酸甘油对血管进行扩张，等待完全扩张后，将压力导丝在冠状动脉口处进行校正调整，使用规格为0.014英寸，推至病变处，静脉快速注射三磷酸腺苷，在血管最充盈的时候撤出压力导丝，记录FFR曲线。围术期所有患者严格遵守冠心病治疗指南，并对所有患者进行为期一年的随访调查。

1.3评价标准：统计两组植入支架数量、冠状动脉病变数差异；并统计住院期间总费用、住院天数，以及随访期间心绞痛和MACE(事件)发生数量差异。

1.4统计学方法：采用excel录入数据，统计数据应用SPSS 19.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般情况统计：两组植入支架数量差异明显，P<0.05，研究组、对照组分别为16个、27个；冠状动脉病变数没有差异。见表1。

2.2两组治疗结果评价：研究组住院天数、总费用分别为(12.5±3.7)d、(4.17±0.57)万元，对照组分别为(15.7±4.1)d、(7.1±0.89)万元；研究组心绞痛、MACE(事件)发生率分别为3例(7.69%)、4例(10.26%)，对照组分别为8例(20.51%)、6例(15.38%)，两组数据相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组支架数量和病变情况

表2 两组住院时间、费用和不良事件发生率

3 讨论

随着社会的进步，饮食结构的改变，人口老龄化越发严重，心血管疾病数与日俱增，冠脉的堵塞狭窄使得供血期血流灌注量减少，出现一系列的生理病理变化，出现急性、慢性的心肌功能紊乱。CHD是因(冠状)动脉出现狭窄、血液流动缓慢进而引发一系列的功能紊乱，导致胸闷，严重者可导致休克、猝死，威胁着老年人的身体健康。冠状动脉搭桥术和成形术在冠心病治疗中的大量使用，对心肌评价显得越发重要，冠脉造影作为CHD诊断金标准，可以对血管的狭窄程度进行可靠测定，但是对远处血流情况评价匮乏，经近些年学者对FFR的临床研究，该指标对冠脉血管的评价价值得到一致认可，FFR<0.75是心肌缺血判定临界值，可以术前评估冠心病的发生风险，对于有重度狭窄这类需要介入治疗的冠心病梗塞的患者来说，术前有效进行风险评估和治疗方案选择是非常重要的[3-6]。对于CHD患者没有诱发缺血的狭窄病变植入支架反而有诸多风险：①潜在性再狭窄，内置血栓的发生风险增加；②支架成本较高，给患者带来经济压力；③内置支架收益反而没有药物治疗得到的治疗收益大。因此对于冠状动脉病变不明确、多处病变、临界点者，对支架的合理使用显得更加重要。常规动脉造影术、多层螺旋CT、OTC并不能特异性识别心肌缺血处的病变，通常都是临床医师凭借自身经验进行介入治疗还是药物治疗，而FFR可从生理学上进行规范指导，有效减少不当的植入支架数量，减少患者花销，预后良好，减少术后心绞痛和不良事故(件)发生率，收(受)到了医务工作者和患者的称赞。FFR通过利用血管病变有狭窄处的血流有能量丢失，因为内部压力变小，出现曲线波动，压力导丝可以对全血管进行FFR可靠记录。对于没有明显曲线跳跃波动者，可以使用药物保守治疗，血管弥漫性病变，内部植入支架反而会对血管上下端病变压迫，使血管更狭窄，甚至出现血栓；对于有明显曲线波动者植入支架治疗。

在本研究中，78例CHD弥漫性长病患者，两组在冠状动脉病变总数没有差异的情况下，使用压力导丝测量FFR组在治疗时植入支架总数量明显降低，治疗前进行FFR检测可以有效降低内置支架数量，避开危险因素，有效降低心绞痛；术后一年随访，研究组的MACE不良事故(件)发生率更低，预后更好，延长患者的生存时间[7-8]。对于CHD患者要从日常点滴小事时刻注意保护自己的身体，保持好心情，每日进行适当的锻炼，避免劳累，注意饮食，日常生活通过药物辅助结合合理的饮食、积极的心态，多种因素的共同作用下控制病情。

综上所述，用压力导丝测定FFR用于CHD患者的治疗提供了良好的判定标准，操作简单，减少支架的使用，避免医疗资源的浪费，而且有效降低不良事件，降低花费，值得推广。