善宁联合生长激素治疗重症急性胰腺炎疗效观察

徐志强

(江西省上饶市广信区第三人民医院,江西 上饶 334100)

在临床中一种多发的病情较重的疾病便是重症急性胰腺炎(SAP)，其病死率为10%～30% 。重症急性胰腺炎发病过程中，患者体内的免疫功能常常被抑制，其肠道内所含的细菌常大量的繁殖且向患者的血液系统转移，导致患者全身出现的炎性反应感染的表现，如果未进行合适的治疗，极易诱发患者出现全身炎性反应综合征以及多器官功能障碍等，严重者可致死亡。以往在临床中对SAP的治疗常采取手术的治疗方法，但是近期有相关临床的研究证实[1]，如果在疾病的早期便对其实施手术的治疗方法不仅不会彻底的清除机体内的坏死组织以及降低手术之后出现并发症的概率[2]，相反会增加全身的代谢循环的紊乱。因此，在临床中采取内科保守的治疗方法对重症急性胰腺炎的治疗来说发挥了较为重要的作用。虽然因为广泛地使用生长抑素以及其他的一些治疗方法的不断改进，在临床中治疗重症急性胰腺炎目前所得的进展较大，但是其发生并发症的概率与病死的率概率仍然比较高。为了评价善宁联合生长激素对重症急性胰腺炎的影响，我院对其开展了深入的探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：经过患者同意以及医院伦理委员会的批准，抽取我院于2018年5月～2019年5月间收治的100例重症急性胰腺炎的患者作为研究的对象，全部的患者都通过B 超以及CT检查，均确诊为患有重症急性胰腺炎。将其随机平均分成试验组和对照组，其中试验组共有50例患者，实施善宁联合生长激素的治疗方法，男34例，女16例，年龄26～60岁，平均(46.19±2.51)岁；25例胆源性，10例暴饮暴食性，15例酗酒性；对照组共有50例患者，实施善宁的治疗方法，35例男患者，15例女患者，年龄24～61岁，平均(47.34±2.39)岁；26例胆源性，11例暴饮暴食性，13例酗酒性。排除标准：①其他重要的器官出现损害与病变[3]；②具有严重的精神病史以及慢性疾病的病史；③伴有恶性肿瘤或者妊娠妇女。全数患者上述的一般的资料(年龄、性别、APACHE Ⅱ得分、发病时间以及原因)对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：为所有入选患者实施的一般治疗方法相同，主要为胃肠减压与禁食，恢复患者体内的水电解质平衡，进行抗感染以及营养的治疗，同时为患者进行血容量的补充，此外，还需进行解痉止痛的治疗等。对照组：给予善宁(Novartis Pharma Schweiz AG,H20090948)0.3 mg与57 ml的生理盐水混合，借助微量泵进行静脉注射，2.5 ml/h, 需24 h内注完，3～5 d为1个疗程，此后需要每日为患者皮下注射0.3 mg，病情痊愈后继续使用3～5 d。试验组给予善宁联合生长激素(长春金赛药业有限责任公司,S20050024)，善宁的使用方法与剂量同对照组，此外，为患者通过肌内注射生长激素，剂量为6 U/d，连续注射7 d。

1.3评价的标准：对两组患者的血浆白蛋白的含量、住院时间、发生并发症的概率、APACHE Ⅱ评分以及出现病死的概率进行分析比较。

2 结果

2.1两组患者的住院时间以及病死率比较：治疗之后，试验组患者的住院时间与对照组相比明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)；而试验组患者的病死率与对照组相比无明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组住院时间及病死率比较

2.2两组患者的血浆白蛋白的含量以及APACHE Ⅱ得分比较：进行治疗之前，试验组患者的血浆白蛋白的含量以及APACHE Ⅱ得分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；进行治疗之后，试验组患者血浆白蛋白的含量以及APACHE Ⅱ得分与对照组相比明显偏高，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的APACHE Ⅱ得分与对照组相比明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较组间血浆白蛋白的含量以及

2.3两组患者的发生并发症的概率比较：治疗之后，试验组患者的发生并发症的概率与对照组相比明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较组间发生并发症的概率[例(%)]

3 讨论

重症急性胰腺炎即SAP，主要的发病原因为暴饮暴食、酗酒以及胆道疾病等多种原因导致的一种较为严重的腹部疾病，在临床中其特征主要表现为病情重、发病急、高病死率等，尤其近几年，随着社会的发展以及人们生活水平的提高此病的发病率也不断增加。患者出现重症急性胰腺炎的机制相对来说较为复杂，其具体的机制目前仍未研究清楚。部分研究人员比较认同这一观点[4]：重症急性胰腺炎患者的体内会产生比较多的一些炎性介质，而这部分炎性反应介质可能会损伤机体的器官，其产生的炎性反应介质越多，对患者体内的器官造成的损伤幅度越严重。其中，致使患者多器官出现损伤的一个重要原因便是其胰腺组织中所含的炎性因子和其血液循环内所含的炎性细胞因子发生了网络效应。另外，重症急性胰腺炎还会导致患者出现高代谢、免疫功能紊乱以及血浆白蛋白含量降低等[5]。所以，相当一部分学者提出应用善宁与生长激素结合的方法对重症急性胰腺炎进行治疗，在临床中该治疗方法已成为目前医疗中研究的一个热点问题。

善宁为人工合成的生长抑素类的一种衍生物质，善宁可发挥的药效为天然类生长抑素所发挥药效的4～8倍，其药效的持续时间以及药理作用均较强，同时能够抑制胰腺以及胃的分泌，使消化酶、碳酸氢盐以及胰液分泌的水平减低，此外，能够抑制胰腺酶所具有的活性以及降低磷脂酶A2具有的活性。有关研究[6]表明，生长抑素可以使得迷走神经的兴奋性降低，导致流经胰腺的血流量降低，最终降低胰酶的分泌水平，使患者体内出现的炎性反应相关的级联反应降低，最为重要的是，为重症急性胰腺炎的患者实施生长抑素的治疗方法能够显著改善患者的预后。但是在临床中对重症急性胰腺炎的患者而言应用生长抑素进行治疗常有一定程度的限制性，因为通常的借助静脉进行营养支持不可以使得病情较危重的患者血浆中所含的白蛋白量增加，其外源性补充的白蛋白将会使体内所合成的内源性的白蛋白量降低，使得分解白蛋白的量增多，影响患者体内的水盐平衡代谢稳定。而生长激素能够加速机体内合成蛋白，使患者体内的负氮平衡逆转。此外，生长激素使得白细胞介素-2受体以及白细胞介素-2的表达水平增加[7]，致使机体的免疫能力提高，患者体内合成的蛋白质量增多，进而使机体体液免疫以及细胞免疫所发挥的防御能力提高，而发挥的应激作用减小。相关的实验研究证实[8]，生长激素发挥作用的方式主要为使肝脏内白蛋白的信使RNA的表达水平增加进而提高血浆中所含的白蛋白水平，减少由于创伤而出现的肠道黏膜屏障功能的降低，降低内毒素移位以及细菌诱导而出现的高分解状态，使蛋白质的分解量减少。所以，在临床的治疗过程之中，采取善宁与生长激素相结合的治疗方法，不仅可以降低炎性反应介质的释放量，还可以使体内的负氮紊乱得以纠正，加强患者的胃肠道黏膜的屏障作用，使得出现并发症的概率以及病死的概率降低。本文研究显示，治疗之后，试验组患者血浆白蛋白的含量与对照组相比显著偏高,试验组患者住院时间、发生并发症的概率、APACHE Ⅱ评分与对照组相比显著偏低,与之前有关学者的研究结果一致。所以，对于重症急性胰腺炎的患者来说，实施善宁联合生长激素可以显著提高患者的治疗效果，降低发生并发症的几率，缩短患者住院的时间，使得患者尽早恢复健康，虽然其出现病死的概率与对照组相比没有显著差异，但是对临床上的治疗而言，值得推广。