剖宫产不同时机应用抗生素对预防术后感染及血清WBC、NEUT、CRP、INF-γ、TNF-α的影响

李 英，潘淑媛，冯丽春

(广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100)

剖宫产多用于解决难产或者其他产科合并症，在各大医疗机构中被广泛应用，其合理应用可有效降低高危孕妇及新生儿病死率，但产妇由于受手术创伤及机体免疫力降低等综合因素的影响，存在较大概率引发术后感染的风险[1]。因此，需给予抗生素防治，但何时应用抗生素防治能有效降低术后感染发生率的相关研究尚未形成统一定论[2]。本研究通过分析术前、术中及术后不同时刻给予抗生素治疗，旨在探索临床剖宫产产妇抗生素最佳应用时机，以减少术后感染并减轻术后炎性因子水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入240例择期行剖宫产手术产妇进行此次研究，病例选择起始时间是2018年4月，截止时间是2019年10月，纳入标准：剖宫产指征明确；孕周介于37～41周之间；羊水无污染；单活胎；手术时间<3 h；获医院伦理委员会批准；产妇或家属签署知情同意书。排除标准[3]：术前存在胎膜早破、阴道炎、绒毛膜羊膜炎者；术前1周内存在抗生素使用史者；合并严重心、肝、肾功能损害者；合并神经系统疾病者；合并自身免疫疾病者；合并肿瘤者；对研究药物过敏者；配合依从性差者。根据抗菌药物应用时机的差异均分为术前30 min组、术中断脐带组、术毕30 min组，各80例。术前30 min组产妇年龄为22～35岁，平均(28.76±2.27)岁，孕周为37～41周，平均(38.03±1.26)周，体重指数[体重指数=体重(kg)÷身高(m2)]为23～37，平均(26.58±4.14)；术中断脐带组产妇年龄为22～36岁，平均(28.53±2.34)岁，孕周为38～41周，平均(38.55±1.31)周，体重指数为24～35，平均(26.17±4.08)；术毕30 min组产妇年龄为22～38岁，平均(29.02±2.43)岁，孕周为37～41周，平均(38.16±1.59)周，体重指数为23～38，平均(26.92±4.87)。三组基线资料对比结果展现出了十分良好的均衡性，差异无统计学意义(P>0.05)，且有可比性。

1.2方法：术前30 min组术前30 min静脉滴注2 g头孢拉定(厂商：山东鲁抗医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20003016)；术中断脐带组术中断脐时静脉滴注2 g头孢拉定，术前30 min组、术中断脐带组均在术后连续给药2 d，2次/d；术毕30 min组术后30 min静脉滴注2 g头孢拉定，并连续给药5 d，2次/d。

1.3观察指标：①观察比较各组产妇产褥感染率及泌尿系感染率情况；②观察比较各组产妇术后WBC、NEUT、CRP、INF-γ及TNF-α水平，术后3 d采集产妇空腹静脉血5 ml，检测3种炎性因子水平。

2 结果

2.1三组术后感染情况比较：术前30 min组、术中断脐带组压疮感染率及泌尿系感染率均明显低于术毕30 min组，差异有统计学意义(P<0.05)，且术前30 min组低于术中断脐带组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组术后感染情况对比[例(%)]

2.2三组术后WBC及NEUT指标比较：术前30 min组、术中断脐带组WBC明显低于术毕30 min组，且术前30 min组WBC明显低于术中断脐带组，差异有统计学意义(P<0.05)，三组NEUT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组术后WBC及NEUT指标对比[例

2.3三组炎性因子水平比较：在CRP、INF-γ、TNF-α的比较上，术前30 min组、术中断脐带组明显优于术毕30 min组，且术前30 min组明显优于术中断脐带组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组炎症因子水平对比

3 讨论

剖宫产手术属于二类切口手术，存在较高羊水污染的风险，同时因产妇阴道内聚集了大量病原微生物及病原菌，菌群上移易引发切口感染等诸多并发症[4-5]。围术期对抗菌药物的积极应用对于预防术后感染发挥着重要作用，鉴于细菌入侵并最终引发感染并不是一蹴而就，需要一个过程[6]。因此，过早给药会在细菌入侵后错过药物浓度峰值而无法实现有效的抵御作用，而过晚给药会在细菌入侵后无法达到药物有效浓度，失去预防作用，因此，最佳给药时机的选择至关重要[7]。

本次研究结果显示，术前30 min组、术中断脐带组压疮感染率及泌尿系感染率均明显低于术毕30 min组，差异有统计学意义(P<0.05)，且术前30 min组低于术中断脐带组，差异无统计学意义(P>0.05)；术前30 min组、术中断脐带组WBC明显低于术毕30 min组，且术前30 min组WBC明显低于术中断脐带组，差异有统计学意义(P<0.05)；在CRP、INF-γ、TNF-α的比较上，术前30 min组、术中断脐带组明显优于术毕30 min组，且术前30 min组明显优于术中断脐带组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明予以行剖宫产手术产妇术前30 min静脉滴注抗生素头孢拉定，能够有效促使其术后炎性反应减轻，并减少术后感染，从而促进其术后快速康复。术前合理时间段应用抗菌药能够保证血药浓度在手术过程中保持最高值，避免因宫腔暴露所致感染，发挥出良好的预防感染作用[8]；另外，母体与新生儿密切相连，合理使用抗菌药物可促使新生儿屏蔽病菌的作用得到进一步加强，从而避免术后感染，保证母婴安全[9]。头孢拉定能够对大肠杆菌类病原菌发挥出强效灭杀作用，特别是耐受革兰阴性菌β-内酰胺酶作用效果好[10]。多项临床研究表明[11-12]，在病原菌入侵2～4 h时间段内予以产妇抗生素治疗能够有效遏制细菌大量繁殖，要在充分考虑手术完成时间的基础上予以预防性给药，时间在术前半小时内为宜，能够有效保证对产妇实施麻醉、消毒等操作及打开宫腔的时间，确保在有效血药浓度峰值内灭杀病原菌，充分发挥出药物防御作用。

综上所述，剖宫产术前30 min静脉滴注抗生素头孢拉定预防术后感染，效果明显，具有推广价值。