养老机构老年人慢性病与生命质量关系

钟小明，吴娇健，马利，刘军，黄芳，刘贵珍

(1石河子大学医学院预防医学系，新疆 石河子 832002；2石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008；3石河子市人民医院，新疆 石河子 832000)

随着我国老龄化速度的加快，老年人群的生命质量越来越受到人们的关注。截至2018年底,我国60岁及以上老年人口数已达17.9%[1]。我国老年人近1.8亿老年人患有慢性病,患有一种及以上慢性病的比例达到75%，慢性病对老年人群的身心健康造成了重大影响[2]。研究显示，疾病、年龄、性别等是影响老年人生命质量的主要因素[3]。目前关于老年人生命质量的研究对象局限于社区老年人群，对于慢性病、养老机构的老年人群研究较少。本次研究通过调查新疆兵团地区养老机构老年人患慢性病情况及其生命质量，以期为老年人护理以及改善老年人生命质量措施的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用典型抽样的方法，从兵团已注册的北疆90所养老机构中抽取北疆八师银龄养老院、八师老年福利中心、141团养老院、149团养老院；南疆23所养老机构中抽取图木舒克市养老院及41团草湖镇养老院；对所抽取的养老机构的老年人进行一对一问卷调查。纳入标准为神志清楚、同意并自愿配合调查的≥60岁者、养老机构居住时间≥6个月；排除标准为：耳聋、神志不清、拒绝配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 慢性病定义

由调查员询问研究对象是否有医生诊断过其患有以下慢性病：高血压病、高血脂、冠心病、脑卒中、糖尿病、结核病、慢性支气管炎、癌症等恶性肿瘤、以及研究对象提及医生诊断的其他慢性病。只要患有以上任何一种则定义为患有慢性病。

1.2.2 调查方法

调查前对调查员进行统一培训。问卷均采用一对一面对面访谈形式进行。调查时间为2018年7月～2019年7月。

1.2.3 调查工具

问卷分为基本情况调查表和SF-36量表两部分。基本情况调查问卷包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、患慢性病种类等。生命质量的测量采用SF-36健康调查简表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)进行测量，该量表包含36个条目共9个维度。其中健康变化(HT)用于评价过去1年内健康改变。剩余是用于评价生命质量相关的8个维度，即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、情感职能(RE)、精力(VT)；前4个维度代表生理健康(PCS)，后4个维度代表心理健康(MCS)；生命质量的最终得分的换算公式为：换算得分=(原始得分-最低可能分数)/可能分数范围×100，得分为0～100分[4]。SF-36量表具有良好的信度和效度，适用于我国老年人生命质量的测量[5]。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

本次研究共发放问卷240份，收回有效问卷225份，应答率为94%。其中男性86人(38.2%)，女性139人(61.8%)；平均年龄为82.20±7.28岁；配偶健在42人(18.7%)，无配偶183人(81.3%)；文化程度中文盲、小学、初中/中专、高中/职高及以上人数占比分别为117人(52.0%)、52人(23.1%)、38人(16.9%)、18人(8.0%)；未患慢性病者59人(26.2%)，患1种慢性病者61(27.1%)，患2种慢性病者51人(22.7%)，患3种及以上慢性病者54人(24.0%)。患病率前6位的慢性病为高血压111人(49.3%)、冠心病67人(29.8%)、脑卒中44人(19.6%)、关节炎43人(19.1%)、糖尿病42人(18.67%)、慢性支气管炎26人(11.6%)。

2.2 患慢性病与不患慢性病的老年人群生命质量的比较(表1)

有无慢性病养老机构老年人生命质量比较中，有慢性病的老年人生命质量各维度得分均低于无慢性病的老年人；除VT、RE、MH 3个维度之外，其他各维度的比较中均有统计学差异(P<0.05)(表1)。

表1 是否患慢性病老年人生命质量得分的比较

2.3 患不同数量慢性病老年人生命质量的比较

除RE维度之外，其他各维度得分在患不同数量慢性病的养老机构老年人的比较中均有统计学差异(P<0.05)；随着患慢性病数量的增加，老年人生命质量得分随之降低(表2)。

表2 患不同数量慢性病老年人生命质量得分比较

2.4 养老机构老年人慢性病相关的生命质量单因素分析

不同性别老年人的生命质量在PCS、BP、GH、MCS、SF、MH维度的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)，男性在各维度的得分均高于女性；不同年龄段老年人的生命质量在PCS、RP、BP、GH、SF维度的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)，年龄段越高，各维度得分越低；患有高血压者与未患高血压者的生命质量在PF维度的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)；患有糖尿病者与未患糖尿病者的生命质量在PCS、RP、BP、MCS维度的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)，患有糖尿病者在各维度得分均低于未糖尿病者；患有脑卒中者与未患脑卒中者的生命质量在PCS、PF、GH、MCS、VT、SF维度的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)，患有脑卒中者在各维度得分均低于未患脑卒中者；患有慢性支气管炎者与未患慢性支气管炎者的生命质量在PCS、RP、MCS、VT、SF、RE维度的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)，患有慢性支气管炎者在各维度得分均低于未患慢性支气管炎者；患有关节炎者与未关节炎者的生命质量在PCS、PF、BP、GH、VT、SF维度的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 养老机构老年人慢性病相关的生命质量单因素分析

表3续

2.5 养老机构老年人慢性病相关的生命质量影响因素的多元线性回归分析(表4)

为分析不同慢性病对养老机构老年人生命质量的影响，性别赋值为0=男、1=女，年龄按连续性变量纳入，各慢性病均以未患该慢性病为对照；以MCS、PCS为因变量，以性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、关节炎为自变量做多元线性回归分析。分析结果显示，在控制了性别、年龄因素之后，对养老机构老年人PCS得分影响较大的慢性病为糖尿病、脑卒中、关节炎，标准化回归系数分别为-0.155、-0.183、-0.127；对养老机构老年人MCS得分影响较大的慢性病为糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎，标准化回归系数分别为-0.139、-0.171、-0.180(表4)。

表4 养老机构老年人慢性病相关的生命质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

既往关于老年人生命质量的研究主要以居家养老的老年人群为主，对机构养老的老年人群研究较少；对慢性病与老年人生命质量的关系分析中，探讨不同种类慢性病与养老机构老年人生命质量关系的文献较少。本次研究运用SF-36生命质量量表，对养老机构老年人群生命质量进行了调查，并分析了不同种类慢性病对生命质量的影响；有助于为制定针对性的干预措施，提高老年人群的生命质量提供依据。

3.1 慢性病是老年人生命质量的重要影响因素

本次研究结果表明，慢性病对老年人生理健康的4个维度，以及心理健康的社会功能SF维度造成较大损害，这与大多数研究结果相似[6-8]；其可能为慢性病损害老年人的身体健康，身体健康问题会影响老年人的日常生活能力[9]，进而限制其活动和交际范围，导致其社会功能SF维度得分较低。随着患有的慢性病数量增加，老年人生命质量随之降低，这与鲍欣雨等[10]的结果相一致，其可能为不同的慢性病可能互为危险因素[11]，因此多种慢性病对老年人生命质量的影响会有相加或协同作用[12]；患有多种慢性病会给老年人的治疗带来困难，加重其经济和心理负担，不但对躯体健康造成损害，对心理健康也会造成影响[13]，进而造成生命质量各维度得分下降。

3.2 女性老年人群生命质量低于男性老年人群

年龄是影响生命质量的重要因素，本次研究结果发现年龄对生理健康PCS中生理职能RP、躯体疼痛BP、一般健康状况GH三个维度产生的负面影响较大；对心理健康MCS中社会功能SF维度有一定影响，但多元线性回归结果显示通过控制了各种常见慢性病之后，年龄对心理健康MCS的影响没有统计学意义(P=0.065)，这与张冰蟾等[14]研究结果不一致，张冰蟾等认为年龄对生理理健康和心理健康均有较大影响；其原因可能为老年人随着年龄的增长，身体机能随之下降，日常活动减少导致生理健康得分下降，生活于养老机构的老年人有更多同龄朋友可以交流，我们在调查中发现有些养老机构会定期组织读书会以及组织举办一些文艺表演，这有助于改善老年人心理健康得分，而张冰蟾等的研究对象是居家养老的老年人。本次研究结果显示，女性生命质量的各维度得分均低于男性，但在控制了年龄和各类常见慢性病之后，性别不是影响生命质量的重要因素；其可能原因为，慢性病对老年女性的身心健康影响较大，HAJIAN-TILAKI K等[15]的研究显示，糖尿病，肥胖和高血压会影响老年人群的生命质量，对老年女性的影响更大，这提示应该更加关注老年女性人群的慢性病防治工作。

3.3 不同种类的慢性病对老年人生命质量各维度的影响不同

经单因素分析发现，高血压对生理机能PF维度有一定影响，但在多元线性回归中控制了年龄、性别以及其他常见慢性病之后，高血压对生命质量的影响没有统计学意义(P>0.05)；其原因可能为高血压患者在坚持服降压药等措施下，血压易于控制有关，而高血压在合并其他慢性病时，其对老年人生命质量的影响更加明显[16]。糖尿病对生理职能RP以及躯体疼痛BP两个维度影响较大，多元线性回归结果显示，糖尿病是的生理健康PCS得分和心理健康MCS得分的重要危险因素，这提示对老年糖尿病患者进行治疗时，要注意缓解其疼痛[17]以及关心其心理健康。冠心病对于生命质量的影响不大，与杨朵儿等[7]的研究结果相类似。脑卒中对生理机能PF、社会功能SF维度的影响较大，脑卒中患者往往伴随着肢体功能受损，导致其日常生活能力下降[18]，进而导致生命质量下降。慢性支气管炎对精力VT、社会功能SF两个维度影响较大，这与杨朵儿等[7]的研究结果相似，其可能原因为慢性支气管炎患者常常会咳嗽、以及胸闷，严重者会影响其睡眠质量，进而对生命质量造成影响。关节炎对躯体疼痛BP维度影响较大与Thant Z等的研究结果相似[19]，新疆地区冬天寒冷，养老机构护理人员应注重老年人的保暖。

综上所述，为提高老年人的生命质量，养老机构需要对患有不同种类，以及不同数量慢性病的老年人制定针对性的干预措施。在防治慢性病时要更加关注老年女性人群；加强培训养老护理人员的护理能力，提高养老机构内的医疗水平以及慢性病的防治能力；定期对老年人进行体检，以期对慢性病实行早发现、早诊断、早治疗；定期对老年人举行慢性病知识科普，以提高老年人防治慢性病的意识。