健康体检者肿瘤检出的资料分析

周锡江，崔贵新，朱晓全，蔡智波

据相关资料显示，因癌症导致的健康寿命损失在全世界范围内位居前列，且近年来有逐渐递增趋势[1]。2012年全球癌症新发病例约1 409万，而我国的患者人数在其中占比高达21.8%；在全球820万癌症死亡病例中，我国患者人数在其中的占比高达26.9%[2-3]。从现有的情况看，此类疾病可通过项目性筛查和医院就诊及时发现，如果癌症没有表现出明显的症状，以及可能会患有癌症的健康人，美国某权威机构主要是采用癌症筛检项目进行检查，可筛查的癌症则包括常见的乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等[4]。腺瘤也是一种不容忽视的疾病，很容易引起大肠癌，从腺瘤发展到癌需要至少3年或十余年，而在这一时间段内，人类可以进行提早筛查[5]。从目前的情况看，我国已进入老龄化社会，同时因慢性非传染性疾病死亡的人数也越来越多，因此展开相应体检就显得尤为必要[6]。在一些国家已经将这种项目作为发现早治疗以达到控制癌症的重要途径[7]。本研究以2019年爱康国宾北京西直门分院进行过体检的健康人群为研究对象，然后收集患者资料进行统计、整理，以分析该院的健康体检在癌症筛查中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 爱康国宾北京西直门分院在2019年共完成体检158 807人次，阳性体检者23 821名，后续的追踪期间，这些阳性病例中最终被确诊为恶性肿瘤情况。在本研究中，首先收集研究对象的各项基本资料。对于筛查出的阳性病例，其相关指标均超出正常值。参与体检的人群可自由选择体检项目。癌症发病时间即为本研究终止时间，并从相关的数据库中得到发病信息。同时，通过基本信息与北京市肿瘤医院管理的肿瘤登记系统相对接，进一步获取到准确可靠的体检筛出癌症病例名单。满足以下条件的，表示已经患有癌症：①随访结果确诊癌症。②与登记库中所登记的基本信息一致，同时满足以下条件之一：首先，有同样的工作单位；其次，体检6个月内即进行第一次诊断；再次、手术医院与该院随访结果一致。该标准结合人工判定，最后确定确诊病例名单。

1.2 方法 检出率：2019年1—12月体检癌症检出率为检出癌症例数/参与体检人次数，其中涉及了以下几项：男性、女性和合计统计。各肿瘤检出率为该肿瘤检出例数/参与筛查人数，其涉及的项目与前者相同。乳腺筛查项目包含了目前比较常见的各类检查，比如触诊、超声、核磁共振成像等，肠癌的筛查主要是涉及以下项目：直肠指检、粪转铁蛋白、粪便隐血试验等。体检人群中，以20～59岁年龄段为主，故而在与本院2018年癌症检出情况比较时，本院2018癌症检出情况，取该年龄段的检出率做比较。检出率：即某段时间内新发恶性肿瘤病例数与相应参检人数总和之比。为了保证研究结果的可靠性，各病种采用相同的计算方法。

1.3 早期比例 从北京市肿瘤医院管理的肿瘤登记系统中提取相关病例，然后再进一步获取诊断时期信息；如果在系统中未能检索出该病例但可在随访结果中查出这一病例的，则以后者为准，此种情况下，由于没有进行分期，故而在本次研究中将早期计入Ⅰ期，晚期计入Ⅳ期。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计数资料用率[(%)]表示，组间对比时，采用χ2检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检对象基本情况 2019年，爱康国宾北京西直门分院完成体检158 807例。其中男性占48.42%，女性占51.58%。年龄分布显示，20～29、30～39岁体检例数较多，2个年龄段合计占比超过60%，从30～39岁开始，随年龄增加，各年龄段体检比例呈逐渐降低趋势。分析结果还显示，10～19岁也有28例参加体检，占比0.02%（表1）。

表1 爱康国宾北京西直门分院2019年体检人群分布情况（例）

2.2 癌症检出情况 2019年共发现癌症197例，男76例，女121例，检出率分别为12.40/万、9.88/万、14.77/万，三者检出率差异有统计学意义（χ2=7.643，P=0.022），两两比较结果显示，女性高于男性，差异有统计学意义（χ2=7.643，P=0.006），男性与总例数（χ2=2.845，P=0.092）、女性与总例数（χ2=2.293，P=0.130）差异均无统计学意义（表2）。

表2 爱康国宾北京西直门分院2019年癌症检出率

2.3 癌症检出部位 2018年本院检出的癌症登记资料显示，20～59岁检出顺位前5位的与2019年本院肿瘤检出顺位相同。本院2019年癌症检出率前十位为甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、肾癌、肝癌、前列腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌，与2018年检出率比较差异无统计学意义（表3）。197例确诊癌症按性别统计，结果显示，男性肿瘤检出率前5位甲状腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌和肝癌，与北京市2016年男性肿瘤发病率比较，我院2019年男性肺癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌、胃癌的检出率降低，差异有统计学意义（表4），女性肿瘤检出率前5位为甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌和肾癌，与2016年北京市女性肿瘤发病率比较，我院2019年女性肺癌、子宫体癌、卵巢癌的检出率降低，差异有统计学意义（表5）。

表3 爱康国宾北京西直门分院2019年与2018年癌症检出率比较[例（/万）]

表4 2019年爱康国宾西直门分院男性癌症检出率与2016年北京市男性同种肿瘤发病率[8]比较（/万）

表5 2019年爱康国宾西直门分院女性癌症检出率与2016年北京市女性同种肿瘤发病率[8]比较（/万）

2.4 性别、年龄分布 2019年197例确诊癌症患者中，男76例，女121例，二者之比为1∶1.59。年龄为24～84岁，当患者年龄不超过60岁时，癌症检出率随年龄增长而增加；60～69岁年龄段检出率最高（表6）。

表6 2019年爱康国宾北京西直门分院各年龄段癌症检出情况（男/女，n=158 807）

3 讨论

从参与体检人群的年龄段分布结果可以看出，20～59岁年龄段，不论男性和女性，参与体检的比例都是最高的。这与人群健康保健意识提高和单位组织年度体检有关。从癌症检出部位结果看，男性检出前5位依次为甲状腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌和肝癌，女性检出前5位依次甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌和肾癌。甲状腺癌在男性和女性中都排第1位，这与人们工作压力大，作息不规律紧密相关。男性中肺癌检出率高，可能与男性吸烟比例高有关，而女性乳腺癌的高检出率也应引起重视。与2016年北京市同种肿瘤发病率比较，该体检中心男性中甲状腺癌要高于2016年全市发病率，而肺癌，结直肠癌，胃癌检出率要显著低于2016年全市发病率。女性中乳腺癌、肺癌、卵巢癌等检出率也要低于2016年全市发病率。该数据检出率并不能代表2019年北京全市各癌症发病率的变化，还需要多个体检中心的数据进行综合分析。从癌症检出年龄的分析，当患者年龄＜60岁时，癌症检出率与年龄之间为显著的正相关关系；60～69岁年龄段检出率最高，这符合癌症的发病规律。

3.1 健康体检缺乏粪便隐血检测试验（feacal occult blood test，FOBT） 据北京市相关部门统计，该地区结肠癌的发病率在近30年来呈逐渐递增趋势，自上世纪七十年代初本世纪初，这一地区患肠癌男性发病组率每年都有所上升，在本世纪初，该地区的肠癌发病率跃居发病顺位的第2位。但是，在本次的筛查中，仅有很少一部分人为阳性，检出率略高于2018的检出率。明显低于北京市人群结直肠癌的发病率。在进行本研究的期间，我们还调查了多家体检单位的体检项目。最终得出的结果显示，不少体检单位体检缺少FOBT；部分单位虽然有这一项目，然而其并没有很好的发挥作用，仅个人体检会做，而这与多种因素相关，比如到体检单位现场留便不方便；另外在进行体检的过程中，缺少采便管和试纸供体检对象带回家自测。经过进一步的调查得出，爱康国宾北京西直门分院也存在同样的问题。 FOBT在很多方面表现出了明显的优越性，比如简单、快速，有学者经过长期的调查后发现，50%～60%大肠癌患者的FOBT呈阳性[9]；在20世纪90年代初期，国外学者Mandel等[10]将46 551例50～80岁志愿者随机分成3组，之后进行长达5年的随访，经数据统计后得出：在大肠癌病死率方面，每年1次FOBT检测组比对照组低33%；另外有学者从其他角度展开了分析，比如学者Marshall等[10]总结了不同国家3个FOBT筛查结直肠癌的试验，最终得出的结论是，这种检查项目可以提高患者的存活率。该领域的研究中，具有代表性的研究还包括Zheng等[12]在1989—1996年间对我国浙江地区结直肠癌筛查情况进行了解，然后将参与筛查者分为2个组得出，FOBT组的结肠癌病死率降低14.7%。FOBT经过多年的发展已经较为成熟，能有效降低大肠癌死亡率[13-14]。有研究表明，粪便隐血试验联合肿瘤标志物检测在结直肠癌，胃癌和消化性出血诊断中具有重要的临床应用价值[15-17]。大量的研究资料显示，这种方法在人群中的筛查结果显示有效，然而在体检中还未得到进一步的推广，故而，建议体检增加FOBT，以便更好的为人类服务。

3.2 定期直肠指检是预防前列腺癌的重要诊断方法 想要早治疗就必须做到早发现，而大多数癌症很难在早期被发现，前列腺疾病是最需要预防和警惕的，因为它会提高男性罹患前列腺癌的几率，如果有前列腺问题，一定要定期去做肛门指检。通过前列腺癌指检症状的排查，可以初步判断前列腺有无硬块。前列腺癌在早期很容易和前列腺增生混淆，患者通常会把身体出现的一些症状归咎于前列腺增生。所以，有前列腺疾病的患者要定期做直肠指检。在前列腺癌的初步诊断中，直肠指检是很重要的也是比较方便快捷的方法。通过内部触摸，可以确定前列腺硬结的存在，对硬结进行活检穿刺基本上就能排查出前列腺癌。很多人觉得直肠指检不方便，不愿意定期检查，这也是导致前列腺癌不能早发现的原因。定期直肠指检可以在早期发现前列腺癌，毕竟前列腺癌是男性健康的一大杀手，若不能在早期就治疗它，在中后期就会有很多的身体痛苦要承受。前列腺癌发病率在2005年为0.92/万，在此之后的九年时间里，这一概率几乎达到2万。另外，有研究资料显示，男性前列腺癌发病顺位在2005年排名第八，而在此之后的九年时间里，其排名第五。且前列腺癌主要发生于高年龄组，尤其是老年人患有此病的几率较大[18]。中国抗癌协会2017版前列腺癌筛查专家共识也指出基层医疗机构应用直肠指检筛查前列腺癌[19-20]。所以，在健康体检工作中，医生一定要按照操作常规给被检查者做好肛门指检检查。

3.3 健康体检对乳腺癌的早期发现和干预具有非常重要的作用 本市甲状腺癌和乳腺癌的早期比例数据差异比较明显，然而从目前的情况看，学术界对甲状腺癌的早期筛查还未能达成一致认识，故而，本文仅探讨健康体检对乳腺癌早期发现的应用价值。大量研究结果也显示，健康体检女性人群中可发现早期乳腺癌[20-21]。

本研究中，将阳性病例随访名单与北京市肿瘤登记系统进行对接，在此基础上，进一步获得体检筛出癌症病例名单。在这一过程中，由于系统中只包含有北京本市户籍病例，而体检对象可能来自于其他地区，故而，健康体检的肿瘤检出率的准确性有待进一步探讨。还需指出的是，诊断时期不详的病例较多，各种类型的肿瘤早期病例数可能与实际情况存在出入。这也是本研究健康体检者癌症检出率低于北京地区肿瘤发病率的原因之一。

本研究中，仅用体检阳性名单与肿瘤库链接，在操作上存在一定的不足，之后的研究中，可通过阴性名单与北京市肿瘤登记系统相对接，以进一步确定出间歇期癌。其相应的发生率能够在较大程度上体现出健康体检的质量。