医生护士挂在嘴边的空腹抽血 到底怎样算“空腹”

文·苏小妍（中华全科护理协会秘书、主管护师）

临床中，我们曾遇到过这样的趣事：检查前一天，千叮咛万嘱咐他：“明早要空腹抽血哦，在抽血检查前不要吃早饭。”待到次日查房时，问：“您吃早饭了吗？待会记得去抽血检查哦！”，他十分骄傲又诚恳地回答道：“护士，我没吃饭，只吃了一个馒头！”听到这样的回复，作为护士我们真是哭笑不得，而这种情况并非只是一个“玩笑”，而是在临床上屡见不鲜。

2020年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布最新《静脉血液标本采集指南》（以下简称《指南》）中，针对静脉血液标本采集前患者的相关准备，包括饮食、运动、情绪、采血时间、采血体位、输液等各方面，做了详细的说明，其中也有关于空腹抽血的说明。那么，抽血前准备中，怎样才算“空腹”呢？

为什么抽血要空腹

事实上，检查之要空腹，都是为了得出更加准确的诊断。原因主要有3条：

1 空腹状态时机体处于一个基础代谢状态，可以排除饮食等因素的影响；2 部分检查结果的参考范围是空腹的范围值，若不是空腹状态下就失去了参考意义；3 部分人进食后血液会呈现乳糜状，影响检查结果。

哪些项目需要“空腹”

《指南》指出，以下5个检测项目需要空腹采血（包括但不限于）：糖代谢，空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等；血脂，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等；血液流变学（血黏度）；骨代谢标志物，骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列、骨碱性硫酸酶等；血小板聚集率（比浊法）。

除了以上《指南》中提及的检查项目，以下5项临床常见的检测项目也需要空腹：肝功能、肾功能(含尿酸)、电解质、免疫球蛋白、风湿三项、性激素等。

值得注意的是，《指南》中提出，抽血除了饮食对结果有影响，抽血时间也有一定的影响。比如，以下5项检测项目对采血时间有一定的特殊要求（包括但不限于）：血培养，寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳；促肾上腺皮质激素及皮质醇，根据其分泌的昼夜节律性，常规采血时间点为8点、16点和24点；女性性激素，核对生理周期安排采血时间；药物浓度监测，采血前与患者核对末次给药时间；血液疟原虫检查，最佳采血时间为寒战发作时。

除血液检查外其他需要空腹的检查项目

需要空腹检查的其他项目：腹部的超声、CT、核磁，肾动脉超声，胃镜、肠镜，需要强化的CT、核磁等。

不需要空腹的其他项目：各个部位的X光；无须强化且非腹部的核磁、CT；甲状腺、乳腺的超声、颈部及脑血管超声、上下肢动静脉超声、心脏超声、心电图等都不需要禁食禁水。

腹部的超声、CT、核磁要求空腹，是因为胆囊在充盈的状态下才能清晰显示，进食后胆囊会出现萎缩、胆囊壁增厚，影响检查结果甚至导致误诊；胃镜、肠镜要求空腹是因为食物残渣会遮挡住溃疡面和黏膜，影响观察，而牛奶、咖啡、果汁等物质会造成黏膜颜色发生改变。

抽血前一天怎么吃更合适

《指南》指出，采血前不宜改变饮食习惯。抽血前一天晚上，维持正常生活习惯，饮食清淡即可，但以下几点需注意：

禁食=禁饮？《指南》指出，空腹期间可少量饮水。目前，有人认为抽血前可饮水50～100毫升，不超过200毫升即可。但由于没有标准的“少量”是多少，临床医生常常统一主张“不喝水”。需要强调的是，若实在需要饮水，只能是白开水，且到达医院后就不能喝水了，更不能喝含糖的饮料、咖啡、茶水、酒等。糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者，以少量白开水送服药物对检验的影响不大，所以在必须服药的情况，一定要服药。

《指南》指出，空腹采血宜安排在上午7点～9点，要求至少禁食8小时，以12～14小时为宜，但不建议超过16小时。空腹时间大于16小时，会由于过度饥饿，导致人血白蛋白、葡萄糖、补体C3及转铁蛋白的含量明显下降，血清胆红素会升高。

抽血化验的四条注意事项

抽血赶在早10点前最好

抽血前空腹最好是保证在8个小时以上，一般早上7点30分到10点，抽血效果最好。不要超过早上10点，因为受体内生理性内分泌激素影响，虽然也是空腹但时间太晚会使血糖值失真。

体检前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免饮酒，晚8点后最好禁食，以免影响第二天空腹血糖等指标检测。

止血用三个手指压迫

抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，用三个手指压迫才能起到止血作用。注意按压时不要揉，轻揉出血处不仅不能止血，反会加速出血，效果自然适得其反。正确的方法是只能压不要揉。