大面积烧伤患者气管切开外导管固定方法研究进展

黄宇婷，张滕，许兰

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

大面积烧伤患者在临床上多合并有吸入性损伤，为提高患者生存率，常早期进行预防性的气管切开[1]，由于大面积烧伤患者早期存在生理性水肿，或者在后期因感染发生病理性肿胀会导致气管切开外导管的固定系带所需要的长度难以掌握，过紧容易造成皮肤的损伤，过松又宜导致气管切开管导的滑出；大面积烧伤患者尤其是伴有头面部烧伤的患者，颈部有较大的皮肤创面会产生分泌物以及保护创面的药物，传统的棉带固定法极其容易被污染，对周围皮肤会产生浸渍，系带待干后硬度会增加，对创面的摩擦也会增加，从而加剧创面及颈部其他皮肤的损伤。因此多年来众多护理工作者对大面积烧伤患者切管切开外导管的固定方式进行了许多的研究和发明，本文就将对大面积烧伤患者切管切开外导管的固定方法进行论述。

1 棉带固定法

1.1 传统棉带固定法

将棉带从颈后穿过，在气管切开外导管的双侧打死结固定，松紧度以能够伸入一指为宜。

1.2 棉带加棉纱固定法

将棉纱包裹在棉带的外面，再从切管切开外导管两侧孔洞处或者一侧孔洞处打死结固定，松紧度以能够伸入一指为宜。此种固定方法具有简单易行，经济实惠的优点，虽然在一定程度减轻了对颈部皮肤的摩擦，然而此种固定方式对于大面积烧伤患者来讲，一段时间之后大量的分泌物会使棉纱污染继而发硬，对皮肤的损伤仍然存在，系带的松紧度无法调节，护理工作量得不到缓解。

2 按扣固定法

2.1 PVC 对扣固定法

此种固定方法是采用PVC 的材质的系带，中间宽3cm，长22cm，两端分别宽1.2cm，长11.5cm，两窄端对扣孔径为3mm，孔距为1.5cm，根据烧伤患者颈围的长度，用对扣固定[2]，松紧度以能够伸入一指为宜，朱娟等人[3]在此此基础上，宽带上增加了上下交错的孔洞，有利于患者汗液的排除，并提出了硅胶纳米材质的系带从抗菌性、弹性、结实性等都优于PVC 材质，该种固定方法操作方便，提高了临床工作效率，PVC 材质也具有较好的柔软性，对皮肤的损伤性较小，可以调节松紧度，但对扣对皮肤有一定损伤，但价格较高，不能及时清理渗血渗液，烧伤患者创面渗液也有发生浸渍的几率。

2.2 自制扣眼松紧带固定法

选取长约45cm，宽约2cm 的松紧带，在松紧带上等距分部着孔眼，在松紧带两端约15cm 安置纽扣，根据患者颈围的大小，固定在合适的孔眼上，松紧度以能够伸入一指为宜[4]。该方法用料简单，操作便捷，松紧度也能根据颈围的变化来调节，降低管道的移位的几率，但由于对渗血渗液的吸收，松紧带会发硬，对皮肤的弹力性压力持续存在，对皮肤存在损伤，舒适程度不高。

2.3 婴幼儿尿布弹性材料固定法

按照王建源等[5]方法，使用婴幼儿尿布弹性材料作为系带，在系带的两侧均匀的分布着若干小孔，并且在系带的两端安置着纽扣，固定的时候现将系带从切管切开外导管两侧孔洞穿过，最后将纽扣固定在合适的小孔处，松紧度以能够伸入一指为宜。由于小儿尿布材质柔软，不容易变形，对患者的颈部皮肤的损伤性较小，且可根据烧伤患者实际情况灵活的调节系带的长度，患者的舒适度提高，非计划性拔管的几率下降，但对于意识模糊或者烦躁来讲，纽扣固定的非计划性拔管的概率需要进一步的研究，且对烧伤患者的来讲需频繁更换系带保持系带周围的清洁，以免增加感染的几率，护理工作量未得到减轻。

3 中空管道固定法

3.1 压脉带+棉带固定法

取清洁且长度为颈围一半的压脉带，用棉带从压脉带的内径穿过，双侧打死结固定，松紧度以能够伸入一指为宜[6]。因压脉带具有良好的弹性且能使棉带与皮肤分离，减少棉带对皮肤的刺激性和损伤，也方便于消毒周围皮肤与外擦药，但是由于压脉带的吸水性差，皮肤表面的分泌物及痰液长期浸渍，对皮肤也有一定的损伤，患者的舒适度有所降低，同时患者系带的松紧度仍不易调节，在传统固定基础上未有改善。

3.2 压脉带+胶管固定法

3.2.1 压脉带+吸氧管固定法

取长度约为35-40cm 清洁的压脉带，另外再取长度约50cm 吸氧管，将吸氧管从压脉带的内径中穿过，松紧度以能够伸入一指为宜[7]。郑黎[8]也提出了类似的固定方法，只是将吸氧管换成了一次性输液器的输液管。此种固定方法固定方法，较压脉带+棉带固定法减轻了连接外导管处发硬对皮肤的损伤，对皮肤的浸渍及松紧度难以调节及仍是一个待解决的问题。

3.2.2 压脉带+胶管固定法

选取长约50cm 的胶管(PVC 材质)，再把胶管两端切开5-7cm，把长约1.5cm 的压脉带套在胶管上，把胶管两端穿过气管切开外导管，然后把胶管反折展开套在胶管上，再用压脉带固定在反折胶管的固定处[9]。该种固定方法的系带柔软，对皮肤的摩擦较小，能够调节松紧度，但是对于胶管的孔径的大小与压脉带孔径大小的匹配的问题还需进一步研究，对皮肤的浸渍还是存在，成本也较高。

3.3 双根压脉带联合输液管交叉固定法

按照蔡丽萍[10]的固定方法（如图1），取长度为患者颈围减去5cm，内径约0.5cm，外径约为0.7cm的清洁压脉带两根，将一次性输液管从第一根压脉带内径穿过，将输液管从气管切开外导管左侧孔洞出穿出，然后将压脉带从患者后颈处穿出，再将输液管在气管切开外导管右侧孔洞处缠绕一周之后将输液管从气管切开外导管下方回到左侧外导管孔洞处，缠绕一周，从第二根压脉带内径中穿出，将压脉带从患者的颈后穿出，把输液管在左侧外导管孔洞处打死结固定，以防气管导管的滑出。此种固定方法在单根压脉带固定的基础上增加了一根压脉带，从而增大压脉带与皮肤接触面积，使得患者的舒适度有所上升，固定也十分牢固，使气管切开导管不易移位，打开也较为方便，可以随时调节系带的松紧程度。但是在调节系带的松紧程度的过程中可能使得两根压脉带松紧不一，且两条压脉带容易对皮肤产生夹伤，所以容易造成皮肤的损伤，对于大面积烧伤患者皮肤表面的分泌物也不能及时吸收的问题未有改善。

图1 新型双根止血带联合输液管固定示意图

3.3.1 硅胶尿管+棉带固定法

选取规格26FR、长度37cm，内径6cm 的无菌导尿管，在尿管的两端距离1cm 的地方各打两个值径为0.5cm 的小孔，然后用棉带从每段的两个小孔中穿出，固定在气管切开外导管的两侧，松紧度以能够伸入一指为宜[11]，此种固定方法较压脉带+棉带的固定方法大致相同，只是改变了棉带穿过中空管道的方式，但是硅胶尿管与皮肤的兼容性更高，对皮肤的刺激性较小。

3.3.2 改良硅胶管＋棉带固定法

使用套有硅胶材质的清洁软管的棉带固定气管切开的外导管，对于颈部有创面的患者，在硅胶管外覆盖一层无菌棉纱，再用凡士林油纱包裹，松紧度以能够伸入一指为宜，以此来对创面进行保护[12]，但此种方式油纱较难固定稳妥，临时更换油纱也存在不便，系带的松紧度也无法进行调解，长期使用可能造成湿疹。

4 泡沫敷料固定法

对于颈部有烧伤的患者，将银离子敷料剪成3-5cm 的长条，敷与颈部创面处，银离子敷料渗湿超过2/3 则更换，将泡沫敷料裁剪成大小约为3.5cm×7cm，两端各剪一小口，将系带从泡沫敷料的小口穿过，共串联3-4 个为宜[13]，最后将系带固定在气管切开外导管的两侧，松紧度以能够伸入一指为宜。阴离子敷料与泡沫敷料的联合应用，能及时的吸收大面积烧伤患者颈部皮肤表面的分泌物，降低感染的几率，同时泡沫敷料降低了系带对颈部皮肤损伤，但是此种固定方式，不能安全简易的调节系带的长短，对于渗出量加大的患者，所需的费用也需进一步考虑。

5 聚氯乙烯充气式固定法

林静丽[14]等提出使用长宽高分别为30cm、2cm和0.15cm 的聚氯乙烯制作的气囊，充气阀位于长方体气囊末端2cm 处，系带与气囊两端相连（系带为长8cm，直径0.2cm 的软管，材质与气囊相同），采用气囊的方法固定方式，能灵活的调节固定带的松紧程度，且操作方便，患者舒适度高，且可对系带进行消毒处理，对气管切开患者的居家护理也十分适用。但对于创面渗血渗液的吸收和保护有待提高。

6 魔术贴固定法

系带主体用长20cm，宽3cm 的棉绒带做主体，系带附带选用魔术贴，根据患者颈围调节大小[15]。郝玲[16]的固定方法也类似，只不过系带主体部分使用的尼农绷带，附带也是尼龙材料的魔术贴，该固定方法具有操作简便、可灵活调节松紧度及材质柔软患者舒适程度高的优点，郝玲所用的尼龙绷带，弹性较高，但是两种方式多次改变系带的长短，魔术贴的粘性会有所下降，对于意识不清的患者可能会造成非计划性拔管，也不便于对颈部创面进行消毒。

7 其它固定装置

王志娟[17]等人设计的固定装置是由固定带和保护片组成的，固定带由长55cm，宽1cm 的系带及长33cm，宽3cm 的防水内衬固定组成，且两端均有魔术贴。保护片的皮肤面为复合拉毛布，另一面为防水的无纺布构成，且在保护片上开孔，以便于置于气管道的根部，最后根据颈围的大小来调节松紧度，但是价格偏高。

8 小结

本文主要从棉带、压脉带、PVC 及魔术贴等应用于气管切开外导管对创面的保护、对分泌物的吸收及灵活的改变系带的长短等方面来进行对比，各种新型固定方法都相对于传统固定方式取得一定进展，但是对于大面积烧伤患者大多数新型固定方式还是存在一定缺点，无法广泛应用于临床，如何在改善传统固定方式缺点的同时能够降低经济成本是今后还需继续研究的方向。