风险防御管理流程对手术室护理风险事件发生的影响

郑君翠，张碧兰，王 月

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院麻醉科，河南 信阳 464000

手术室护理是风险性较高、专业技术性较强的工作，安全是手术室护理质量管理的前提和核心，与患者康复进程密切相关；但由于护理人员工作疏忽、管理操作中的不规范等，可间接导致患者发生意外伤害、切口感染等风险事件［1-2］。风险防御管理模式通过明确手术室护理人员职责与分工，加强其安全教育，可提高护理人员护理水平［3］。鉴于此，本研究将风险防御管理流程应用于中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院行手术治疗的112例患者，旨在探讨其应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2018年3月于我院行手术治疗的112例患者为对照组，选择2018年4月—2019年4月于我院行手术治疗的112例患者为观察组，两组患者所涉及的护理人员均为32名。纳入标准：均在我院接受常规手术治疗；患者同意参加研究且签署知情书。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；严重意识障碍或精神疾病。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。观察组中男69例，女43例；年龄31～52岁，平均年龄（42.36±6.74）岁；手术室护士共有32人，职称为护士6名，护师23名，主管护师3名。对照组中男65例，女47例；年龄32～54岁，平均年龄（43.21±6.67）岁；手术室护士共有32人，职称为护士9名，护师20名，主管护师3名。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规手术室管理模式，严格遵循术前常规护理流程，做好采血、备皮等术前准备；密切监测患者生命体征；器械的无菌管理、手术室护士管理以及出入手术室的出入管理等。观察组实施风险防御管理流程，内容如下：（1）完善手术室风险防御机制。由护士长担任手术室安全管理工作组长，明确手术室护理人员职责，加强手术室护理管理，建立护理风险评估表，定期开展护理查房；组建质量控制小组，分析手术室存在的风险问题，并结合实际情况制定针对性风险防御方案；建立合理的奖罚措施，给予负责任护士必要奖励，对护理出现差错的护士采取必要惩罚，并加强护理安全教育，让其继续学习专业知识；依据护士情况合理排班，高年资、经验丰富护士和低年资护士相结合，合理安排休息，定期从工作积极性、手术室抢救技能等方面对护士满意度进行调查，依据结果及时改进。（2）加强护理人员培训。定期组织有关护理安全风险管理主题的培训，加强医疗事故处理条例等相关法律法规的学习；定期进行应急演练，分析手术室潜在风险因素，使护理人员充分认识手术室风险，及时总结各类手术中的经验和教训，加强护理人员的安全教育，严格依照无菌操作原则做好医疗器械的消毒，避免出现伤口感染等情况。（3）重视手术护理记录。准确、仔细地的记录手术情况，避免因记录不清或差错而造成医疗纠纷。（4）心理护理。向患者介绍手术过程及相关注意事项，让患者做好心理准备，减轻患者对手术的恐惧，术中密切监测患者生命体征，出现不适立即汇报医生处理；术后密切关注患者心理变化及状态，保持病房安静整洁，避免交叉感染。（5）手术前准备。术前仔细检查患者姓名、手术部位等一般信息，为患者进行心电图、血尿常规等必要检查，积极做好手术室清洁和消毒工作，准备好手术所用医疗器械，适时带领患者进行肢体功能等相关训练，以增强患者对手术的适应力；加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，避免医疗纠纷发生。（6）器械管理。严格遵循手术室器械清点规定对手术器械进行清点，在关闭口或体腔前，仔细清点各项手术用品，避免手术器械丢失。（7）手术标本处理。妥善保管标本，实行专人管理，专人送往病理科，并签字确认，保证标本保存完好。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组切口感染、药液外漏、无菌操作不当、护理差错记录以及意外伤害等风险事件发生情况。（2）采用调查问卷考核两组护理人员风险管理知识掌握程度，内容包括风险意识、风险管理认知、风险管理态度以及风险管理行为等4个部分，各部分满分25分，得分越高表示风险管理知识掌握度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险事件

观察组切口感染、药液外漏、无菌操作不当、护理差错记录以及意外伤害等护理风险事件总发生率为1.79%低于对照组的10.71%，差异有统计学意义（χ2=7.619，P＜0.05）。

2.2 风险管理认知

观察组护理人员的风险意识、风险管理认知、风险管理态度以及风险管理行为等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员风险管理认知评分比较（±s） 分

表1 两组护理人员风险管理认知评分比较（±s） 分

组别对照组（n=32）观察组（n=32）tP风险意识17.05±2.43 19.24±2.56 3.510 0.001风险管理认知16.87±1.17 18.72±2.59 3.682 0.001风险管理态度15.98±1.19 20.59±3.43 7.183 0.000风险管理行为16.59±0.78 23.18±2.45 14.499 0.000

3 讨论

手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所，是医院的重要组成部分，同时也易发生医疗事故的高风险科室，护理工作中的各个环节存在护理风险［4］。手术室护理质量与患者手术成功及预后有着直接影响，为患者提高有效的护理服务是当前护理管理者需要解决的重要问题［5-6］。风险防御管理流程通过建立专属的风险管理机制，针对护理过程中的不足，明确各护理人员的职责和分工，以达到保证护理安全性的目的［7］。

本研究将风险防御管理流程应用于观察组手术患者，结果显示观察组护理风险事件发生率低于对照组，护理人员的风险认知评分均高于对照组，表明风险防御管理流程能够减少手术室护理风险事件发生，提高护理人员的风险意识。分析原因在于制定健全的风险防御管理流程，对护理人员进行岗前培训，要求手术室护理人员严格执行各项规章制度，不断加强职业道德修养，提升综合素质和风险意识，将患者安全放在第一位，建设安全的手术室护理环境，保证手术患者的安全；高年资和低年资护士的排班模式，使得低年资护士能够在工作中继续学习，加强工作效率，减少医疗差错的发生，进而有效杜绝护理风险事件的发生［8-9］。定期开展座谈会，组织手术室护理人员总结工作中的问题，发现护理过程中的薄弱环节和风险因素，并采取相应防范措施，及时消灭护理安全隐患。组织手术室护理人员定期学习护理安全管理的法律法规和手术室各项规章制度，加强培养护理人员的法律意识，培养严谨的工作作风和服务态度，改变风险态度和对待风险的行为；定期进行考核，依据考核结果分析不足发生原因，制定改进措施，利于提高护理人员分析、解决问题的能力，并对护理人员进行鼓励和正面认可，提高其工作积极性，使得手术室工作质量和效率得到提高［10-11］。护理人员充分满足患者的合理需求，构建和谐的护患关系，能够缓解患者对手术的焦虑、紧张心理，患者治疗依从性得到提升，积极配合手术治疗，促使护理工作顺利开展，有助于患者术后康复［12］。从管理角度采取多种风险预防措施，可为患者提供安全的手术环境，最大程度的降低医疗护理差错或事故的发生风险；但风险管理在我国的临床实践较少，经验不足，需要广大护理工作者在日后的工作进一步摸索、完善，促进护理服务不断向优质、高效、安全的方向发展。

综上所述，风险防御管理流程应用于手术室护理过程中，可减少护理风险事件发生，提高手术室护理人员的护理风险意识，是一种行之有效的风险管理预防机制，值得推广。