优质护理干预对拇外翻矫形术患者术后焦虑与抑郁情绪的影响

马 萍

天津市天津医院，天津 300202

拇外翻为临床常见的足畸形疾病，表现为拇趾在第一跖趾关节部位向外偏位，不仅影响美观，对运动能力有严重影响，造成行走障碍。该病多发于中老年人群，随着年龄增加及足部负重严重，患者局部疼痛及畸形情况越严重，其生活质量严重下降［1-2］。临床治疗主要通过手术矫正，症状可得到显著改善，但手术易损伤正常组织，且神经及肌肉等创伤使患者术后出现拇僵硬，严重影响患者术后生活质量［3］。研究表明拇外翻矫形术期间的护理模式对提高患者术后生活质量具有重要意义［4］。为此，本研究探讨了优质护理干预对拇外翻矫形术患者术后焦虑、抑郁情绪的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取2018年7月—2019年7月天津市天津医院收治的138例拇外翻患者。纳入标准：符合《中华医学杂志》标准［5］确诊为拇外翻；行单侧或双侧拇外翻矫形术；年龄为31～50岁。排除标准：伴有全身感染性疾病患者；严重心脏病及肝肾疾病患者；精神疾病及沟通障碍患者；患有恶性肿瘤患者；使用镇痛类药物患者；依从性差患者。所有患者均自愿参与本试验并签署知情同意书，将患者按入院顺序分为对照组和观察组，每组各69例。对照组男性26例，女性43例；年龄为31～48岁，平均年龄为（39.84±3.29）岁；病程1～12年，平均病程为（4.16±1.75）年。观察组男性24例，女性45例；年龄为32～50岁，平均年龄为（40.08±3.16）岁；病程2～12年，平均病程为（4.35±1.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理，包括入院教育、用药指导及常规体征检查等方式。观察组在常规护理基础上行优质护理，方法如下：（1）术前心理干预：由于患者拇指畸形伴有功能障碍而影响生活，患者对手术期望较高，产生焦虑等情绪；护理人员应与患者亲切交流使其有被尊重感，向患者介绍手术情况并建立良好护患关系，消除或减少患者顾虑担忧，让患者增加手术信心。（2）术前评估：手术前对患者进行检查以了解其身体状况及耐受力，检查后将其结果上报手术医师，根据结果进行针对性治疗。（3）皮肤护理：患者入院后温水泡脚，当患者有足藓时对其使用药物控制，术前一晚嘱咐患者剪指甲，洗净后术区备皮。（4）术后观察：手术结束后对患者进行12～24 h心电监护，观察体征变化，严格控制输液量及速度，防止出现肺水肿等情况。患肢抬高15～20°，有助于淋巴回流以减轻患者术后肿胀；对疼痛原因、性质、程度进行评估，必要时使用止痛药观察效果，降低患者应激反应及疼痛感，确保其处于舒适状态。（5）患足干预：术后将患者患足抬高防止肿胀，密切观察趾端情况，若有异常，立即上报医师处理。（6）并发症干预：术前使用抗生素，术后严格遵守无菌操作，观察患者体温情况；术后抬高患者病足促进静脉回流；补充钙剂及高钙物以促进切口愈合。（7）锻炼指导：协助患者锻炼使其意识到功能锻炼优势，术后进行关节等锻炼，术后第1 d穿矫形鞋行走，保持足底平放，避免足外侧行走；患肢进行踝关节活动，每天3～4次，一次3 min；进行肌肉等收缩训练，每天3次，以不引起肌肉酸痛为宜；术后1周指导患者下床运动并教其足跟着力法和注意事项。（8）出院指导：嘱咐患肢不受外伤，避免过度活动；术后虽无内固定，但骨性愈合前禁止跑跳，术后3个月内不可过度行走。

1.3 观察指标

（1）采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）标准［6］分别于术后护理前后对患者疼痛程度进行评分。由患者根据自身疼痛状况在一条10 cm的线段上进行疼痛标记，0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，根据患者标记的位置记录分数。（2）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估患者焦虑抑郁情绪。HAMA评分分为5级：＜7分为无焦虑，7～14分为潜在焦虑，15～21分为轻度焦虑，22～29分为中度焦虑，≥29分为重度焦虑；HAMD评分分为4级：＜8分表示正常，8～20分表示轻度抑郁，21～35分表示中度抑郁，＞35分表示重度抑郁。两者分数越高表明情绪越差。（3）观察护理期间患者出现拇僵硬、患足感染及足趾偏斜等并发症情况，记录发生例数并比较其发生率［7］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，VAS评分及HAMA、HAMD评分以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；并发症发生率用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

干预前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s） 分

表1 两组VAS评分比较（±s） 分

组别对照组（n=69）观察组（n=69）tP干预前6.17±2.53 6.28±2.46 0.259 0.796干预后4.26±1.27 2.61±0.84 9.001＜0.001

2.2 两组HAMA、HAMD评分比较

干预前两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（±s） 分

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（±s） 分

组别对照组（n=69）观察组（n=69）tP HAMA评分干预前28.16±3.67 28.64±4.02 0.733 0.465干预后24.57±4.10 16.27±2.38 14.543＜0.001 HAMD评分干预前35.19±2.58 35.48±2.17 0.715 0.476干预后29.57±4.35 17.54±2.18 20.537＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组拇僵硬、患足感染及足趾偏斜等并发症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

拇外翻为临床常见足疾病，多发于中老年患者，发病率较高且逐年上升。该病临床主要表现为拇指外展，第一趾骨内收畸形，内侧关节疼痛并伴有胼胝体形成，严重影响患者日常生活［8］。随着医学技术不断发展及人们对外貌逐渐重视，越来越多患者采用拇外翻矫形术方式进行治疗［9］。术后患者拇外翻症状可有所改善，但多数患者伴有不同程度关节异常，严重者并发拇僵硬，故如何高效护理拇外翻矫形术患者以促进其病情恢复为临床研究热点。

优质护理通过引导患者保持积极乐观的态度面对治疗，实施健康教育等全面护理工作减少感染，可有效降低患者并发症发生率，是一种有利于患者健康和预后的新兴护理模式［10-11］。本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组，说明优质护理干预能有效降低患者疼痛症状，护理人员通过与患者沟通交流建立良好关系，使患者对疾病相关知识有所了解并重视疾病恢复，克服障碍并遵从医嘱使用药物，提高了用药依从性进而减轻术后疼痛状况［12］。观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，提示优质护理通过适当干预使患者心理及生理得到愉悦，身心处于轻松状态，患者能正确面对疾病，更好配合治疗，有助于术后病情恢复［13-14］。观察组并发症发生率低于对照组，说明优质护理干预能促进患者关节活动功能，使其关节活动度增加，有助于患足恢复并减少术后拇僵硬等并发症发生；术后通过康复训练等有效防止患者跖趾关节出现黏连，从而预防拇僵硬［15］。

综上所述，优质护理干预能有效减轻拇外翻矫形术患者术后疼痛症状，缓解其焦虑抑郁等不良情绪，并发症发生率显著降低，对患者术后病情恢复具有重要意义，值得临床推荐使用。