多元化护理对新生儿黄疸患儿病情影响研究

肖荣琴，胡前珍

1.河南省潢川县人民医院感染管理科，河南 潢川 465150；2.河南省潢川县人民医院院办公室，河南 潢川 465150

新生儿黄疸较常见，其发生机制尚未完全明确［1］。新生儿黄疸分为病理性黄疸及生理性黄疸，其中生理性黄疸能自愈，但病理性黄疸需要临床给予干预。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的重要方法［2］，但需与临床护理相互配合。多元化护理是一种较新型的护理模式，是将多种文化渗透到护理过程，从而满足患者临床需要，提升护理作用。本研究分析多元化护理对新生儿黄疸患儿病情影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省潢川县人民医院2018年12月—2019年12月收治的病理性新生儿黄疸患儿400例，采用随机数字分组法将其分成对照组与干预组，每组200例。对照组患儿中男性104例，女性96例，日龄1～19 d，平均日龄（13.98±2.58）d，体重2～5 kg，平均体重（3.17±0.56）kg。干预组患儿中男性103例，女性97例，日龄1～20 d，平均日龄（13.98±2.57）d，体重2～5 kg，平均体重（3.19±0.54）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准［3］：符合《儿科学》中关于新生儿黄疸相关诊断标准。纳入标准：（1）患儿家属知情同意；（2）病情稳定。排除标准：（1）合并先天性疾病患儿；（2）合并器官、肢体功能缺陷患儿；（3）严重感染患儿；（4）ICU患儿。

1.2 方法

对照组患儿接受蓝光照射治疗，蓝光照射8 h，间歇5 h，照射时间为72 h。干预组患儿在对照组治疗基础上进行多元护理干预。（1）抚触护理。病房内播放舒缓的音乐，将室内温度调整至28摄氏度，保证室内温度适宜。抚摸前遮盖患儿会阴部，将患儿头、双手自然下垂，用手将患儿手臂夹住，上下揉搓，注意动作要轻柔。双手搓热后双手抚摸患儿脸颊，使用拇指从脸颊推压到双侧，呈微笑状。抚摸患儿背部及腿部。（2）游泳干预。准备水温为38摄氏度的温水，将游泳圈套在患儿颈部，贴好保险帖，将患儿缓慢置入水中，舒展患儿四肢。（3）指导母乳。保证患儿每日8次以上母乳。喂养前指导新生儿妈妈抱姿、按摩新生儿肚子、抚摸背部等。（4）预防感染及保暖。护理人员每天使用无菌胶带覆盖肚脐，减少患儿探视次数，预防肚脐感染。做好保暖护理，防止体温过高增加代谢或体温过低导致的血清胆红素增加。每2 h检测患儿体温、室内温度、保暖箱等。

1.3 观察指标

（1）黄疸指数：干预前后使用日本生产的美能达型经皮黄疸检测仪检测患儿新生儿黄疸指数，测定点为新生儿前额正中。（2）血清胆红素（IBIL）水平：干预前后抽取患儿肘静脉血3 ml，离心处理后留下血清，采用全自动生化分析仪检测IBIL水平。（3）排便及每日吮吸次数：干预后统计两组患儿排便及每日吮吸次数。（4）不良事件：统计两组患儿干预期间出现的不良事件。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 27.00软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿黄疸指数比较

干预前两组患儿黄疸指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后降低；其中干预组患儿黄疸指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿黄疸指数比较（±s） mg/dL

表1 两组患儿黄疸指数比较（±s） mg/dL

组别对照组（n=200）干预组（n=200）tP干预前12.96±1.57 12.93±1.52 0.142 0.874干预后5.17±0.62 3.08±0.68 12.987＜0.001

2.2 两组患儿IBIL水平比较

干预前两组患儿IBIL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后降低；其中干预组患儿IBIL水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿排便次数及每日吮吸次数比较

干预组患儿排便次数（6.98±1.07）次、每日吮吸次数（10.98±1.63）次多于对照组的（4.62±1.09）次、（8.65±1.61）次（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良事件发生率比较

干预组患儿不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组患儿IBIL水平比较（±s） μmol/L

表2 两组患儿IBIL水平比较（±s） μmol/L

组别对照组（n=200）干预组（n=200）tP干预前256.36±3.62 256.81±3.63 0.071 0.954干预后190.25±6.32 182.69±6.37 54.297＜0.001

表3 两组患儿排便及每日吮吸次数比较（±s） 次

表3 两组患儿排便及每日吮吸次数比较（±s） 次

组别对照组（n=200）干预组（n=200）tP排便次数4.62±1.09 6.98±1.07 6.987＜0.001每日吮吸次数8.65±1.61 10.98±1.63 12.003＜0.001

表4 两组患儿不良事件发生率比较 例（%）

3 讨论

新生儿黄疸临床表现为皮肤黏膜黄染［4］，出生7 d内主动消失的多为生理性黄疸，无需治疗，而病理性黄疸需临床干预及治疗。病理性新生儿黄疸容易引发新生儿窒息、低血糖症、血管外溶血，严重影响患儿生命健康，不利于患儿成长。病理性新生儿黄疸病死率较高，血液中IBIL水平较易侵入大脑，引起脑病。如果新生儿排便延迟或排便不干净［5］，很可能会促使胆红素肠杆循环负担增加，使得IBIL重新吸收到血液中，导致血清中IBIL升高。既往研究发现，新生儿黄疸病情与排便次数密切相关。患儿排便会促使胆红素排出，多次排便有利于病情康复。因此及时、有效促使新生儿排便有利于减少IBIL在新生儿体内的吸收量［6］，进而预防黄疸病情。母乳吮吸既能保证患儿机体生长，又能促使患儿排便，提升新生儿黄疸疗效。蓝光照射治疗波长为425～475 mm的蓝光，可将日内的脂溶性间接IBIL有效转变为无毒、水溶性直接胆红素异构体［7］，通过排便及排尿排除。蓝光照射治疗容易出现不良反应，如腹泻、皮疹、发热、低体温等。多元护理干预是一种多方向、多措施的护理干预方案［8］，通常情况下包括心理干预、饮食干预、功能干预等，针对干预对象的年龄、病情、疾病等综合选择干预措施。本研究所使用的多元护理干预主要是体温护理、游泳护理、抚触护理、母乳指导等，干预对象既包括患儿自身又有患儿家属。

研究结果显示，干预组患儿黄疸指数低，提示多元化护理联合蓝光照射可明显减少新生儿黄疸指数，改善病情。蓝光照射与多元化护理干预相结合能有效刺激患儿胃肠道吸收，改善患儿消化功能，促使机体IBIL排出，进而减少黄疸指数。干预组患儿IBIL水平低，说明多元化护理能明显减少黄疸患儿IBIL水平。蓝光照射能有效减少患儿血清中IBIL。多元护理干预中的游泳、抚触能提高患儿胸廓运动能力［9］，促使患儿皮肤毛细血管扩张，改善血液循环，进而促使IBIL排除。同时干预组患儿排便及每日吮吸次数多。多元化护理干预既能提升患儿妈妈母乳技巧，保证患儿营养吸收，又能通过抚摸及游泳等活动促使患儿胃肠道运动［10］，增加排便。干预组患儿不良事件发生率较低，表明多元化护理与蓝光照射相结合具有预防呕吐窒息、眼罩脱落、低体温等不良事件，有利于提升黄疸患儿治疗的安全性。

综上所述，多元化护理在减少新生儿黄疸指数、血清IBIL水平、不良事件发生上有作用，推荐使用。