医护一体化护理方案对糖尿病肾病患者肾功能恢复及血糖的影响

张璐璐

新乡市红旗区人民医院内科，河南 新乡 453000

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，患者多存在复杂的代谢紊乱症状，如未及时进行有效护理，会造成终末期肾脏病［1］。目前该病已成为终末期肾脏病的第二位原因，且死亡率较高。研究表明医护一体化可达到合理分工、密切联系、信息交换、相互协作、补充促进，促进患者恢复［2］。糖尿病肾病患者在入院期间易出现蛋白尿、血糖血脂异常，加重患者护理难度。本研究探究医护一体化方案对糖尿病肾病患者蛋白排泄率、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）等肾功能指标的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2020年4月新乡市红旗区人民医院收治的64例糖尿病肾病患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组，每组各32例。两组患者年龄、性别、糖尿病患病年限、糖尿病肾病程度等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者本人和家属签署知情同意书；（2）符合WHO及Mogensen的糖尿病肾病临床诊断标准［3］。排除标准：（1）精神障碍不能配合治疗者；（2）合并糖尿病酮症酸中毒且处于昏迷状态者；（3）药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者仍然采用糖尿病肾病常规护理方法，予以入院宣教，开具出住院医嘱，并依据医师指导给予用药。观察组实施医护一体化方案，具体内容如下：（1）成立医护一体化小组：1名主治医师，3名护士，护理全过程由主治医师根据患者病情予以用药及护理指导，护士将患者检测结果每日汇报，并由主治医师对护理内容、方法进行调整。（2）患者尿液观察检测：监测病人尿糖、蛋白尿变化，测量患者尿液中蛋白含量，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸、烂苹果气味、恶心呕吐，出现则立即通知医师遵医嘱给予处理。（3）患者血糖血脂检测：注意观察患者的血压、血糖、水肿检测结果，注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化，如有异常立即通知主治医师。（4）护理环境及生活管理：限制水的摄入，控制在前一日尿量加500 ml为宜。制定饮食计划，以补充高生物效价蛋白为主，控制蛋白摄入量。调整患者运动及休息，保障患者运动强度适宜。饮食及运动依照患者状况，根据医师指导进行调整。

1.3 观察指标

两组患者检测指标为蛋白排泄率、HbA1c及TG水平，用来比较护理前后两组患者肾功能情况。护理满意度分为满意、较满意、不满意，由患者结束护理时填写。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比较

两组患者护理前尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比较（±s）

表1 两组患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比较（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）tP尿蛋白排泄率（μg/min）护理前95.38±10.98 95.42±10.28 0.015 0.988护理后42.87±10.28 59.23±11.12 6.111 0.000 HbA1c（%）护理前10.19±3.58 10.08±2.18 0.148 0.883护理后7.18±1.97 9.26±3.12 3.188 0.002 TG（mmol/L）护理前6.38±1.09 6.70±1.12 1.158 0.251护理后4.55±0.67 5.62±0.89 5.433 0.000

2.2 两组患者护理满意度比较

实施医护一体化方案后，观察组患者护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

糖尿病患者数量近年来有递增趋势，其中糖尿病患者造成肾脏病变占比较大，当前已成为导致我国成人肾衰竭的常见原因，大部分国家已将糖尿病定义为终末期肾病（ESRD）［4］。因糖尿病患者肾脏功能衰退严重，危及患者生命，因此在护理中需及时反馈患者情况［5］。在糖尿病肾病中晚期会出现蛋白尿、高血压、高血糖、水肿等现象，其中蛋白尿、高血压与肾脏损坏有关［6］。蛋白尿通常采用尿常规和24 h尿蛋白定量测量法，其中24 h尿蛋白量正常值是0～80 mg。血脂测量采用总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）进行测量，在正常条件下，血浆甘油三酯保持动态平衡，含量为0.22～1.21 mmol/L。糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，因此被用作糖尿病控制的监测指标［7］。本研究对患者尿蛋白排泄率、HbA1c和TG指标进行测量，观测患者蛋白尿、血脂、血糖情况，可对患者肾功能作为诊断。

医护一体化护理可以有效根据患者情况及时调整护理方案，促进患者恢复。当前在心脑血管、肿瘤、病毒感染等疾病中均有疗效［8］。因糖尿病肾病患者多处于糖尿病中晚期，随时有致命可能，糖尿病肾病护理中应侧重于关注患者尿液、血糖血脂、环境及生活管理情况，并及时根据患者情况进行调整［9］。本研究对患者实施医护一体化护理后，观察组尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平明显较对照组更低，护理满意度较对照组更高。

综上所述，为糖尿病肾病患者实施医护一体化护理可获得较好的护理实践效果，降低患者尿蛋白排泄率、HbA1c和TG值，且护理满意度更高，促进患者肾功能恢复，具有临床推广价值。