呼吸功能训练结合护理干预影响慢性阻塞性肺气肿老年患者生活质量及肺功能的研究

贺 艳

武汉市第一医院老年病科，湖北 武汉 430033

慢性阻塞性肺气肿在慢性呼吸道疾病中较为常见，有数据显示近年来，该病患者发病率较高，尤其是老年患者［1］。其临床主要表现为进行性呼吸困难。慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎等慢性疾病逐步发展而来，并非独立存在，具有发病时间长、病程长的特点，该疾病不仅仅会严重影响患者的身体健康，还会对患者的身心健康和生活质量造成消极影响［2］。本研究进一步探究呼吸功能训练结合护理干预对慢性阻塞性肺气肿老年患者生活质量及肺功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取武汉市第一医院在2019年4月—2019年11月就诊的慢性阻塞性肺气肿老年患者共100例作为研究对象，依据双盲信封法将其分为传统组（n=50）和受试组（n=50）。其中，传统组，男27例，女23例，年龄65～86岁，中位年龄（69.54±2.82）岁；受试组，男25例，女25例，年龄65～88岁，中位年龄（68.62±2.75）岁。两组受试者在年龄、性别等基线资料上均衡性较好（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）均符合中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会联合修订的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》［3］；且均经病理检查确诊为慢性阻塞性肺气肿者；（2）微型营养评估量表（MNA）首次评估评分≤17分者；（3）年龄均≥65周岁；（4）已签署同意书，知情本研究者。

1.3 排除标准

（1）合并系统性红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进等其他慢性疾病者；（2）合并消化道溃疡、慢性胃炎或胃大部切除术者；（3）合并精神障碍、老年痴呆、厌食症、抑郁症或意识模糊者；（4）因缺乏叶酸、铁剂而引发的营养不良性贫血者；（5）合并高血压、心脏病以及泌尿系统障碍者；（6）存在严重肝肾功能不全等恶病体质者；（7）不配合治疗者。

1.4 方法

传统组给予传统护理干预，主要包括：在患者进行抗感染、排痰治疗、内平衡调节、抗炎症治疗、吸氧等治疗的同时，给予其最适宜的临床环境，严格按照医师叮嘱进行用药护理干预、健康宣教等。具体护理干预如下：（1）健康宣讲：在患者入院后，护理人员向慢性阻塞性肺气肿老年患者讲解疾病的相关知识、注意事项等等，提高患者对该病的理解程度和治疗依从性；（2）叮嘱患者戒烟戒酒，避免吸入粉尘，改善患者的生活环境；（3）加强与患者的心理沟通，时刻疏导患者的不良心理状态，增强患者战胜疾病的自信心；（4）鼓励患者进行适当的运动，采取适度的咳嗽促进患者的排痰；（5）对患者进行早期进食的护理，促进患者胃肠恢复。在护理过程中，指导患者按照医生的嘱咐服用药物，患者不能随意增减药物。患者日常的饮食要合理规划，禁止暴饮暴食，日常饮食要以清淡为主，选择高蛋白以及高钙的食物，控制热量以及脂肪的摄入。

受试组在传统组基础上给予呼吸功能训练干预，呼吸训练：（1）腹式呼吸训练：患者取半卧位、平卧位，身体完全放松将手放置于腹部以及前胸，用鼻腔慢慢呼吸，让膈肌保持松弛，10～15 min/次，3～4次/d；（2）缩唇呼吸训练：患者采用鼻腔呼吸，使口唇呈现吹口哨的形状，进行呼吸并收腹，将胸部稍稍前倾，进行缓慢呼吸，呼气时间与吸气时间的比例为2∶1，10～15 min/次，3～4次/d；（3）人工阻力呼吸训练：运用800 ml的容量气球，在患者深吸气的状态下，含住气球，并将呼出的所有气体进入到气球当中，3～5 min/次，3～4次/d，在训练过程当中，要根据患者的耐受量对训练强度进行及时调整。以上所有呼吸训练方案周期为7 d。

1.5 观察指标

应用肺功能检测仪检测研究观察两组患者治疗前后肺功能相关指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼气容积同肺活量（FVC）之间的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行试验（6MWT）等。并对两组患者的生活质量进行评定，干预前及护理3个月后使用36条目健康量表（SF-36）进行评估，主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面，每个方面的满分100为分，分数越高患者的生活质量越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能对比

干预前两组患者的肺功能无显著区别（P＞0.05），干预后受试组FEV1、FEV1%、FEV1%/FVC以及6MWT等指标均显著高于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后肺功能对比（±s）

表1 两组干预前后肺功能对比（±s）

注：组内比较a P＜0.05；组间比较b P＜0.05

组别传统组受试组时间干预前干预后干预前干预后FEV1（L）1.44±0.35 1.93±0.45a 1.53±0.26 2.64±0.37ab FEV1%34.86±6.27 38.53±6.44a 33.96±6.17 40.15±5.82ab FEV1%/FVC（%）51.66±8.43 58.41±8.56a 52.35±8.16 69.32±7.67ab 6MWT（m）258.44±33.85 279.65±38.16a 262.56±31.97 305.97±40.35ab

2.2 两组生活质量对比

干预前，两组患者的社会、躯体、角色、认知功能各领域评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组的社会、躯体、角色、认知功能各领域评分明显高于干预前，且受试组患者各项评分明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量对比（±s） 分

表2 两组生活质量对比（±s） 分

注：组内比较a P＜0.05；组间比较b P＜0.05

组别传统组受试组时间干预前干预后干预前干预后社会功能66.35±5.16 74.26±4.84a 67.14±4.66 80.57±4.85ab躯体功能63.25±3.57 71.26±3.35a 62.27±4.38 80.36±3.85ab角色功能64.18±4.24 71.64±3.83a 63.95±4.86 81.57±5.19ab认知功能64.33±3.17 74.38±3.59a 62.92±4.26 80.67±4.88ab

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病老年患者的生活质量普遍不高,病人活动耐力受损对患者影响最大，此外还包括心理障碍及能力受损,造成病人丧失劳动能力［4-5］。相关文献显示［6］，慢性阻塞性肺气肿的产生与患者的年龄、生活环境、生活方式、感染、自身免疫功能等密切相关，由于该病具有病程长、反复发作且较难治愈的特点，在临床上给予其个性化的呼吸训练以及护理干预具有至关重要的作用［7-9］。在本项研究当中发现，受试组的肺功能显著好于传统组，由此可知，呼吸训练显著改善了患者的呼吸储备力、肌肉强度以及动力水平，减弱了气道阻塞的程度。同时，呼吸训练可以显著增加患者气道的内部压力，有助于患者的肺部气体及时呼出，改善其肺通气情况。同时，本项研究显示，受试组的生活质量显著好于传统组，通过对患者进行护理干预，显著提高了患者及其家属对该疾病的认知水平，有效减轻其内心的焦虑情绪，使得护理人员在临床护理上更加注重患者的舒适性、满意度、安全性以及治疗性，使得患者的生活质量显著提高，为患者健康的恢复提供了良好基础。

综上所述，对慢性阻塞性肺气肿老年患者采用呼吸训练联合护理干预的方案，可有效改善患者的肺功能，提高其生活质量，有效促进患者的呼吸功能恢复，提高治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。