前列腺增生病人经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的危险因素分析

柯斯奇，李桂珍，甘晚芳

经尿道前列腺电切术(TURP)随着医疗水平的进步，腔镜手术被广泛应用于临床，越来越多的病人在出现前列腺增生病情时选择TURP治疗[1-2]。术后1～5 d常因手术疼痛、精神紧张、大剂量膀胱冲洗、气囊导尿管压迫刺激等原因导致膀胱组织平滑肌无控制收缩，进而发生膀胱痉挛，主要症状表现为持续性或间隔性镇痛[3]，同时病人带有不可控尿意、便意，情况严重者导管周围出现尿液外溢[4]。病人术后出现膀胱痉挛会给病人身体带来不适感，加重病人心理负担，延迟伤口愈合，导致术后康复变慢，影响病人的身体健康以及生活质量，因此分析前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛的危险因素，探讨其护理措施，能有效减少膀胱痉挛的发生，对临床医学的进步也具有重大意义[5-6]。本研究选择在我院进行TURP术110例前列腺增生病人为研究对象，分析影响前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛的危险因素，为临床治疗进一步提供理论及实践依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为描述性研究，采用临床资料回顾分析法选取2017年3月—2019年6月在我院进行TURP术的110例前列腺增生病人为研究对象，其术后发生膀胱痉挛60例，未发生膀胱痉挛50例。所有病人经临床、影像学和病理学确诊。纳入标准：①病人生命体征正常，在我院因前列腺增生行TURP治疗[7]；②年龄>18岁；③意识清楚，自愿参与本次研究。排除标准：①相关药物过敏病人；②其他严重内分泌系统病人；③有心、肝、肾等重要器官障碍或其他恶性肿瘤病史的病人；④意识模糊、有精神病史者；⑤病人无腹部外伤史或手术史[8]。

1.2 研究方法 调查病人的临床资料，分析影响前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛的危险因素，其中调查内容包括病人年龄；受教育水平；家庭年收入水平；不稳定膀胱：病人由于前列腺增生，膀胱内尿液无法排出，增加膀胱内部压力，降低内部顺应性，称为不稳定膀胱；引流管堵塞；膀胱出血：病人术后创口没有完全愈合，病人在大便和小便时用力导致膀胱再次出血；尿管气囊注水体积，本次研究将其分为20 mL与40 mL；膀胱感染：由于引流管、尿管在病人体内滞留时间较长，病人容易引发膀胱感染；冲洗液温度不适宜(膀胱冲洗液适宜温度为25～30 ℃)[9]；精神因素和术后便秘，病人经过TURP术后易受刺激导致尿液无法排出，造成盆腔粘连，导致肠道蠕动变慢，形成便秘等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.00软件进行数据分析，计量资料采用t检验，使用Logistic回归模型分析TURP术后发生膀胱痉挛的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛的危险因素分析 单因素分析显示,不稳定膀胱、引流管堵塞、尿管气囊注水体积、膀胱出血、膀胱感染、冲洗液温度不适宜、精神因素和术后便秘是前列腺增生TURP术后病人发生膀胱痉挛影响因素。见表1。

表1 前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛的危险因素分析 例

2.2 前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛危险因素的多元回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元回归分析，结果显示引流管堵塞、膀胱冲洗液温度不适、尿管气囊注水体积40 mL、精神因素是前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛的危险因素。见表2。

表2 前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛危险因素的多元回归分析

3 讨论

TURP是一种常见的治疗前列腺增生的外科手术，多用于病人前列腺增生，膀胱肿胀以及肿瘤，且疗效明显[10]，随着科技进步与医疗水平的提高，TURP术作为一种微创手术，具有手术快、创口小、恢复快等优点，但是部分病人在术后出现膀胱痉挛现象，且发生率较高。据研究证明，前列腺增生病人TURP术后膀胱痉挛发生率为38.5%，膀胱痉挛对病人术后恢复产生不利影响[11-12]。

3.1 引流管堵塞对前列腺增生病人TURP术后膀胱痉挛的影响分析 孙健等[13]研究指出引流管堵塞不仅加重继发性出血问题，还易造成膀胱痉挛，给病人带来痛苦，这与本研究中引流管堵塞成为影响病人在TURP术后出现膀胱痉挛的重要因素相似。分析原因：可能由于病人在手术过程中会出现前列腺、膀胱等组织出血，形成血块，在引流管引流时由于血块的堵塞导致引流管和尿管的不通畅，人体内尿液无法及时排出，膀胱内压力增大形成膀胱痉挛[14]。因此，医护人员应根据病人自身情况选择合适的引流管和导尿管，同时将其固定于病人腹股沟外侧，嘱病人及其家人保持引流管和导尿管的通畅，不让其受到挤压、碰撞、拉扯，避免其对病人膀胱以及周围产生压力。

3.2 精神因素对前列腺增生病人TURP术后膀胱痉挛的影响分析 大部分病人在进行手术治疗时并不了解手术的相关知识以及治疗知识，这在一定程度上会引起病人的疑惑、焦虑、恐惧情绪，这对病人的手术治疗以及术后康复都产生不利影响[15]；手术中所产生的疼痛会加剧病人的精神紧张，增加自身精神压力，对病人自身机体产生影响，引发膀胱痉挛。与之相对的是，病人膀胱痉挛也会诱发病人的焦虑、烦躁、恐惧心理[16]。因此，术后疏导是十分有必要的。医护人员应及时向病人介绍手术相关知识以及成功案例，增加病人的信心，克服焦虑、恐惧心理，时刻关注病人心理健康，帮助其进行有效术后康复，减少膀胱痉挛概率[17]。

3.3 膀胱冲洗液温度不适对前列腺增生病人TURP术后膀胱痉挛的影响分析 前列腺增生病人在TURP术后为了将手术中产生的血块和组织碎片清除，需要对膀胱进行冲洗，以免出现引流管堵塞。在膀胱冲洗过程中冲洗的速度和冲液的温度尤为关键，当冲液温度低于病人身体温度时病人会感到寒冷，从而导致膀胱痉挛[16]；当冲液温度高于病人身体温度时会刺激病人体内膀胱血液循环加速，进一步引发出血，堵塞引流管，从而导致膀胱痉挛[18]；当冲洗速度过快时病人膀胱区平滑肌收缩受到影响，可能出现膀胱痉挛现象，研究显示，当冲洗液温度在31～35 ℃时其转清时间明显更低[19]，这与本调查研究基本一致。因此，医护人员在病人手术后进行膀胱冲洗时，应当将冲洗液温度和速度控制在适宜温度，同时密切监察病人膀胱状态，避免出现术后感染和引流管堵塞。

3.4 尿管气囊注水体积40 mL对前列腺增生病人TURP术后膀胱痉挛的影响分析 相关报道提出，尿管气囊大小、气囊前端尿管长度及尿管粗细均会影响膀胱痉挛发生率。本次研究尿管气囊注水体积分为20 mL与40 mL，当尿管气囊注水体积为40 mL时，对病人膀胱口和尿道内压力较大，膀胱组织及膀胱神经易受到刺激，引起病人神经紧张、膀胱收缩，持续刺激会引起膀胱痉挛；加之术后留置导尿管持续开放，40 mL尿管气囊注水体积导致膀胱内尿液贮存差更大，再次加重膀胱颈及尿道内口压力，愈发引起膀胱痉挛[20]。因此，在进行尿管气囊注水时应根据病人实际情况进行注水，40 mL病人出现不适时应减少注水体积，避免尿管从病人体内滑出，减少病人发生膀胱痉挛[21]。

综上所述，引流管堵塞、精神因素、膀胱冲洗液温度不适、尿管气囊注水体积40 mL是影响前列腺增生病人TURP术后发生膀胱痉挛的因素，随着医疗技术的进步以及术后护理的专业化和全面化，可降低病人术后膀胱痉挛发生率。我院研究人员也需要进一步了解和研究前列腺增生病人TURP术后膀胱痉挛的影响因素及护理措施，进一步为医学研究提供理论参考和实践依据。