预见性风险管理预防剖宫产术后出血的应用分析

谢晓玲（信阳市中心医院妇产科，河南 信阳464000）

剖宫产术为妇产科常见手术，可解决很多妊娠合并症、高危妊娠、难产等问题，利于提高产妇及新生儿的存活率［1］。但由于剖宫产术属于创伤性手术，故术后容易引起多种并发症发生，其中术后出血为剖宫产手术发病率较高的一种并发症，且剖宫产术后一旦出血量较大，极易引起贫血、休克等现象，已成为导致产妇死亡的重要因素［2，3］。因此，临床积极采取有效的护理措施预防剖宫产术后出血对产妇具有重要意义。预见性风险管理可通过评估潜在的风险，采取针对性预防与应急措施，从而有效降低护理风险，提高护理质量，已被临床广泛应用于预防术后并发症中［4］。基于此，本研究旨在分析预见性风险管理在预防剖宫产术后出血中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月～2020年3月我院行剖宫产手术分娩的90例产妇，将采用常规护理预防术后出血的44例产妇纳入对照组，将采用常规护理+预见性风险管理预防术后出血的46例产妇纳入观察组。对照组产妇年龄24～37（27.15±2.13）岁；初产妇21例、经产妇23例；孕周37～41（38.96±0.35）周。观察组产妇年龄25～38（27.34±2.33）岁；初产妇22例、经产妇24例；孕周37～40（38.84±0.31）周。两组产妇一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合剖宫产术适应症者；②凝血功能正常者；③临床资料与影像学资料完整者；④无严重妊娠合并症者。（2）排除标准：①合并血小板减少症者；②合并再生障碍性贫血者；③合并恶性肿瘤者；④合并肝、肾等器官功能衰竭者。

1.3 方法对照组产妇实施常规护理，协助产妇办理入院手续，完善术前相关检查，向产妇讲解手术相关知识，缓解产妇紧张的心理，同时指导产妇合理饮食、保证充足的睡眠时间。

在此基础上，观察组产妇实施预见性风险管理，具体方法：（1）风险小组：选取1名护士长及4名护理经验丰富的护理人员组成风险管理小组，由护士长担任组长。（2）风险控制培训：由护士长与1名产科主治医师对护理人员进行安全与风险管理知识培训，通过分析临床案例加强护理人员的管理意识，对于潜在风险做到早发现、早预防，并提升其对紧急事故的应对能力。（3）风险预见：①产前评估：指导产妇进行全面的术前检查，包括凝血功能、胎盘位置、血常规、宫颈成熟情况等，并根据检查结果评估产妇有无发生术后出血的可能；②心理状态：通过与产妇交流，了解其心理状态，并给予相应的心理疏导，同时告知患者负性情绪会对妊娠结局造成负面影响，鼓励患者保持积极乐观的心态面对手术。（4）风险讨论：依据产妇术后出血风险性评估的结果，并经小组讨论后提出预防措施。如：在第三产程中胎儿分娩后给予10U缩宫素肌内注射，另再将10U缩宫素与500ml生理盐水融合进行静脉滴注；产后护理人员帮助产妇按摩子宫，刺激子宫收缩；由于术后出血多发生在分娩后2h内，故在此时间段内应准确测量术后出血量，使用带有刻度的容器采集术后出血量，对于无法使用容器采集的血液，可采用称重法测量，减少因评估术后出血量误差造成的失误。（5）依据以往临床处理经验制定应急预案，应科学简洁，易于实际操作。

1.4 临床观察指标（1）术后出血情况：比较两组产妇术后2h、术后24h出血量。（2）护理满意度：产妇出院前，使用本院自制护理满意度调查问卷（Cronbach’sα系数0.84，重测效度0.87）对产妇护理满意度进行评估，总分100分，评分以≥95分为很满意，80～94分为满意，＜80分为不满意，总满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后出血情况比较观察组产妇术后2h、术后24h出血量均少于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇术后出血情况比较（±s，ml）

表1 两组产妇术后出血情况比较（±s，ml）

观察组对照组t P术后2h 160.25±31.21 234.85±39.58 9.952＜0.001术后24h 217.25±53.25 341.25±60.25 10.357＜0.001

2.2 两组护理满意度比较观察组产妇护理满意度高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着社会因素的影响，剖宫产手术指征不断放宽，进而剖宫产人数呈逐渐上升趋势。剖宫产为一种开腹手术，虽然可以帮助产妇解决多个难题，但由于手术创伤性大，加之产妇术后身体虚弱、免疫功能低下，导致术后出血风险性较大［5］。研究指出，大量出血可能会导致失血性休克，延迟手术切口愈合时间，并且易引起感染发生，不利于产妇术后身体恢复［6］。因此，积极预防剖宫产术后出血已成为临床研究热点。

以往，临床常采用常规护理干预，但其护理方法单一，只能满足基本需求，对于预防术后出血并无针对性护理措施，导致其临床干预效果欠佳［7］。而预见性风险管理能够针对术后可能会发生的风险，制定相应的风险控制措施，从而对术后并发症起到防控作用［8］。本研究结果显示，观察组产妇术后2h、术后24h出血量较对照组产妇少，护理满意度较对照组产妇高，提示采用预见性风险管理预防剖宫产术后出血具有显著的临床效果，可有效减少术后出血量，且能过提高护理满意度。分析其原因在于，预见性风险管理首先组建风险管理小组，然后对小组成员进行风险管理知识培训，有助于提高护理人员专业能力；风险预见中对产妇进行产前评估，了解可能会发生术后出血的机率，可为护理人员干预提供指导，同时对产妇进行心理疏导，有助于提高手术配合度，促进手术顺利实施；风险讨论中依据风险评估结果提出在胎儿分娩后给予缩宫素使用，缩宫素为临床常见的促进子宫收缩类药物，可有效刺激子宫平滑肌收缩，预防术后出血；术后护理人员按摩子宫，可通过促进子宫收缩，减少术后出血量，严格测量术后出血量，可准确评估术后出血状况，从而避免因测量误差忽略伴有大量出血的产妇［9，10］。以上措施实施后，不仅对预防产妇术后出血具有较好的临床效果，还可在护理过程中获取产妇的信任，从而有助于提高护理满意度，减少医疗纠纷。

综上所述，在预防剖宫产术后出血方面采用预见性风险管理进行干预，效果显著，既能够降低术后出血量，还能够提高护理满意度，利于促进护患关系和谐，在临床中值得广泛推广应用。