基于快速康复外科理念的护理模式对腹腔镜胆囊摘除术患者应激水平及生活质量的影响

崔洁（东丽医院，天津300300）

腹腔镜胆囊摘除术（LC）是目前治疗良性胆囊疾病的主要方式，虽然创伤小、术后恢复快，但在此过程中仍可引起一系列的应激反应，增加术后并发症的发生［1］。因此在微创外科手术中，如何降低应激反应对机体功能的影响是临床研究的热点问题。基于快速康复外科（FTS）理念的护理是指在围术期运用科学有效的循证方法降低患者的应激水平，让患者在优质服务下恢复健康的护理模式［2］。本研究旨在探讨LC患者采用FTS理念进行护理对其应激水平及生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月～2020年5月我院收治的60例LC患者。纳入标准：（1）经B超提示均为胆囊良性疾病；（2）无心、脑、肾等器官严重疾病；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）疑似胆囊癌者；（2）合并原发性胆管结石及胆道狭窄者；（3）肝硬化病并门静高压者；（4）腹腔内严重感染及腹膜炎者；（5）合并胆肠瘘者。以随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组中男19例、女11例；年龄57～73（66.12±2.35）岁；胆囊息肉11例、胆囊结石17例、胆囊结石合并息肉2例。研究组中男18例、女12例；年龄53～75（66.06±2.33）岁；胆囊息肉10例、胆囊结石16例、胆囊结石合并息肉4例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组予以常规护理模式进行干预：（1）术前：①手术前1d与患者讲解手术方式、注意事项；术前12h禁食、6h禁饮；术前留置尿管；术前30min静滴盐酸头孢替安1.0g预防感染。（2）术中：采用全麻，严格控制输入的液体量与速度。（3）术后：以肠外营养为主，待肠道通气后，从流质饮食逐步过渡到正常饮食，若疼痛难忍可肌注镇痛药物（如加罗宁）；麻醉清醒后，对下床活动无明确要求，一般术后1～2天可进行下床活动。研究组施行FTS护理：（1）术前：①手术前1天，责任护士发放疾病宣传手册，通过视频、成功案例讲解LC治疗优势、流程、术后预期目标等，同时给予患者心理疏导，缓解其负面情绪。②术前1天指导患者吹气球练习，增加肺活量，每天锻炼10～15min。③术前6h禁食，术前2h服用葡萄糖溶液200ml补充能量，无需留置胃管、尿管等。（2）术中：手术室温度22～25℃；温床垫维持体温＞36℃；术中使用液体提前放置恒温箱中。（3）术后：①术后6h可少量饮水，术后补液量＜2L。②麻醉清醒后2h内30°半卧位，2h后45°半卧位并进行床上活动；术后1天进行翻身活动；术后2天可进行下床活动，20min/次，2～3次/天；术后3天可进行室内活动。③清醒后评估疼痛情况，可给予非甾体类、镇痛泵等多模式镇痛。④可再次进行吹气球练习，进行呼吸道管理；按压足三里穴位，促进排气。

1.3 临床观察指标（1）应激水平：术前1h、术后24h取空腹静脉血5ml检测皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）含量，方法为酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒选自苏州博源医疗科技有限公司。（2）生活质量：干预前、干预后3天使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[3]判断生活质量，包括物质生活状态、社会功能、心理功能及躯体功能，均为0～100分，生活质量与分值呈正相关。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激水平比较两组术前1h的Cor、NE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24h，两组Cor、NE水平均较术前1h升高，但研究组低于对对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应激水平对比（±s）

注：与术前1h比较，a：P＜0.05

术前1h术后24h研究组对照组t P研究组对照组t P n 30 30 30 30 Cor（ng/ml）389.25±29.36 394.68±28.41 0.278 0.470 416.10±25.14a 462.64±32.01a 42.596＜0.001 NE（ng/L）97.63±10.87 97.24±10.65 0.140 0.889 127.44±18.20a 152.62±20.57a 5.021＜0.001

2.2 两组生活质量比较干预前，两组GQOLI-74各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3d，两组GQOLI-74各维度评分较干预前均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比（±s，分）

表2 两组生活质量对比（±s，分）

注：与干预前比较，a：P＜0.05

干预前干预后3d研究组对照组t P研究组对照组t P n 30 30 30 30社会功能64.51±4.08 64.43±4.11 0.076 0.940 80.11±4.62a 73.62±4.51a 5.506＜0.001躯体功能62.93±4.21 63.16±4.18 0.212 0.833 79.58±4.82a 73.14±4.55a 5.322＜0.001心理功能64.99±5.01 65.12±5.05 0.100 0.921 81.54±5.51a 73.05±5.37a 6.044＜0.001生活物质状态65.18±4.25 65.34±4.18 0.147 0.884 82.44±4.66a 74.09±4.37a 7.159＜0.001

3 讨论

相关研究表明，基于FTS理念的干预可降低高龄LC患者的手术应激反应，缩短住院时间[4]。因此行LC术中运用FTS理念护理干预对改善患者术后效果具有可行性。本研究结果显示，研究组术后24h的Cor、NE水平低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，提示LC患者采用FTS理念护理干预可降低术后应激反应，提高生活质量，利于术后康复。分析其原因在于，FTS理念是通过一系列具有循证医学依据的护理措施来缓解患者的不适感，加速术后康复，有效弥补了常规护理措施的不足之处［5］。在FTS理念护理中，术前对患者进行宣教及心理指导可缓解其焦虑情绪，帮助其树立良好心态，进而降低心理应激反应；术前6h禁食、术前2h禁饮可减低患者因饥饿、口渴导致的低血糖状态，保障手术顺利进行，同时提高机体应激能力，避免术后出现恶心、呕吐等情况；术中维持患者体温可进一步降低应激反应；术后早期进食利于肠胃蠕动，恢复肠胃功能；早期下床活动可调节内脏神经，促进肠胃功能恢复，同时可减低患者的心理负担，增强术后恢复信心［6，7］。此外，早期下床活动可促进下肢静脉血液回流，进而预防静脉血栓发生；而吹气球训练可增加患者的肺活量，利于呼吸道管理，促进早期康复［8］。但本研究样本量较少，因而研究结果可能存在偏差，未来需扩大样本量做进一步分析。

综上所述，LC患者采用FTS理念的护理模式干预可降低应激水平，提高生活质量，利于早期康复，值得推广。