血清胃功能三项联合Hp检测在胃癌筛查中的临床研究

朱钜铭，周芳，温东辉（惠州市第一人民医院，广东 惠州516003）

胃癌是临床发病率较高的恶性肿瘤之一，高发人群为50岁以上群体，其中男性发病率显著高于女性［1］。该病早期无特异性临床症状体征，故大部分患者确诊时病情已进展至中晚期，导致患者治疗效果不理想，预后较差。随着社会经济的发展，医学模式也发生了一定的转变，我国开始启动“早发现、早诊断和早治疗”的二级预防方案，以提升患者疾病检出率和生命质量，降低患者死亡率［2，3］。为提升胃癌筛查有效率，本研究择取胃部不适患者共600例参与血清胃功能三项联合Hp检测效果研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月～2020年5月我院消化科收治的胃部不适患者共600例，根据胃镜和病理检查结果分为慢性胃炎组103例，其中男71例，女32例，年龄63.45±2.58岁；早期胃癌组62例，其中男42例、女20例，年龄63.48±2.61岁；进展期胃癌组45例，其中男28例、女17例，年龄63.52±2.55岁；健康者390例，其中男256例、女134例，年龄63.55±2.51岁。四组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法四组均开展血清胃功能三项检测，包括血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素-17（G17）值及幽门螺杆菌（Hp）阳性率检测。（1）胃功能三项检测：在清晨空腹状态下抽取患者静脉血3ml，静置30min后3000r/min离心10min，取上层血清置-20℃冰箱中保存待检。通过酶联免疫吸附法检测PGⅠ、PGⅡ和G17水平。（2）Hp检测：通过胶体金法对血清Hp抗体进行定性检测，血清标本解冻后放置在室温环境中，在水平台上放置试剂盒，通过加样吸管经加样孔滴入血清标本1滴及样品稀释液3～4滴，5min后进行结果判断。

1.3 临床观察指标根据Hp检测结果确定Hp阳性和阴性患者数量，并对组间血清胃功能三项和Hp检测结果进行比较。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 四组血清胃功能三项联合Hp检测结果比较慢性胃炎组、早期胃癌组和进展期胃癌组PGⅠ低于健康组，PGⅡ及G17水平高于健康组，且患病三组PGⅠ逐渐下降，G17水平上升（P＜0.05）；患病三组PGⅡ水平及Hp检测阳性率比较，无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 Hp阳性和Hp阴性患者血清胃功能三项检测结果比较Hp阳性患者PGⅠ水平低于Hp阴性患者，G17水平高于Hp阴性患者（P＜0.05），PGⅡ水平比较，无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表1 四组血清胃功能三项联合Hp检测结果比较

表2 Hp阳性和Hp阴性患者血清胃功能三项检测结果比较（±s）

表2 Hp阳性和Hp阴性患者血清胃功能三项检测结果比较（±s）

Hp阳性Hp阴性t P n 175 425 PGⅠ（ng/ml）90.36±4.37 125.75±4.68 88.293＜0.05 PGⅡ（ng/ml）11.25±3.36 11.31±3.42 0.198＞0.05 G17（pmol/L）24.16±1.35 10.42±1.27 115.266＜0.05

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，该病及早进行治疗具有良好的预后，因此提升胃癌早期检出率十分重要。G17是胃窦G细胞合成并分泌的酰胺化胃泌素，为一种多肽类激素，对胃黏膜细胞的分化和增殖具有促进作用，主要生理功能为促进胃酸分泌，在胃泌素总含量中G17占比超过90%。该指标是胃窦分泌功能反应性的敏感指标，可提示发生胃窦萎缩，在胃癌发生发展中有较强的参与和促进作用。胃癌患者G17水平明显高于健康者，且水平高低与疾病分期和部位相关，故该指标上升提示有胃癌风险，故可用于胃癌筛查诊断。血清PG属于天门冬氨酸蛋白酶前体，分成两种亚型，包括PGⅠ、PGⅡ，可对人体胃黏膜功能及胃黏膜状态进行反映，属于特异性指标。此外PGⅠ由颈黏液细胞和胃底主细胞所分泌，而PGⅡ不仅由上述两种细胞分泌，胃窦幽门腺或贲门腺也可分泌，所以对其进行检测能了解患者胃黏膜状态及功能［4］。有研究认为，胃黏膜萎缩病变会减少胃底主细胞及颈黏液细胞含量，造成PGⅠ分泌量下降，但对PGⅡ水平则无明显影响，这也会导致二者比值下降［5］。在本次研究中，慢性胃炎组、早期胃癌组和进展期胃癌组PGⅠ水平低于健康组，PGⅡ和G17水平高于健康组，且患病三组患者PGⅠ水平逐渐下降，G17水平逐渐上升（P＜0.05）；患病三组患者PGⅡ水平差异不明显（P＞0.05），提示开展血清胃功能三项检测有利于检出胃癌。胃黏膜萎缩是胃癌癌前病变的一项重要表现，会大大提升病情进展呈胃癌的风险。胃黏膜萎缩会导致腺体和主细胞含量下降，从而致使PGⅠ及PGR水平下降，但不会明显影响到PGⅡ水平。Hp阳性感染与消化系统疾病的发生之间存在密切相关性，是胃癌致癌原。Hp的代谢产物氨和磷脂酶会对胃黏膜造成破坏，导致致癌因子在胃黏膜上皮细胞中直接发挥作用，诱发胃癌。Hp感染是细胞分裂的一项启动因素，会促进胃黏膜细胞活跃增生，提升了DNA突变风险。发生Hp感染会导致机体特异性免疫应答启动，增加了治愈难度，炎性因子会一直对胃黏膜造成损伤，使得胃黏膜无法良好抵抗自由基。此外Hp感染还会致使胃液酸碱度发生变化，胃黏膜细胞代谢也会出现异常情况。本研究中患病三组Hp阳性率明显高于健康组，同时Hp阳性患者PGⅠ及PGR水平低于Hp阴性患者，G17水平高于Hp阴性患者（P＜0.05），PGⅡ水平则无明显差异（P＞0.05）。

综上，血清胃功能三项联合Hp检测可以良好筛查出胃癌患者，有利于提升胃癌检出率并及时开展对应处理，以提升胃癌临床疗效。