复方双氯芬酸钠联合间苯三酚治疗泌尿系结石所致急性肾绞痛疗效观察

喻定江（湖口县人民医院急诊科，江西 湖口332500）

急性肾绞痛大多是由于结石所致，且大部分发生于输尿管结石，是急诊科的常见疾病之一，所引起的疼痛，通常自上腹部或腰部起，沿输尿管自上而下行，直到中下腹，有些疼痛严重的患者可出现腹股沟区疼痛，甚至出现同侧睾丸或阴唇、阴茎和尿道部位的疼痛难忍，患者疼痛时常伴额头冒汗、心态不稳、焦躁不安、膀胱刺激症及呕吐等症状［1］。肾绞痛的发病主要分为急性期、持续期及缓解期三个阶段，。由于肾绞痛引起的疼痛极为剧烈，严重者甚至因疼痛而出现休克，给患者的日常生活带来了极大的不便［2］。因此，临床上在遇到肾绞痛急性期的病人时，要着重注意缓解其疼痛症状。减轻疼痛的传统药物主要分为非甾体类抗炎药、麻醉性药物及抗胆碱性药物。本研究分析复方双氯芬酸钠与间苯三酚联合应用时对泌尿系结石导致的急性肾绞痛的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月～2020年4月我院收治的泌尿系结石导致的急性肾绞痛患者60例，随机分成对照组和试验组各30例，试验组中男23例、女7例，年龄19～67（38.23±2.35）岁。对照组中男23例、女7例，年龄17～66（39.13±2.51）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法试验组采用复方双氯芬酸钠2ml肌注，间苯三酚80mg，静脉；对照组使用复方双氯芬酸钠2ml，肌注，盐酸消旋山莨菪碱10mg，静脉消注。

1.3 临床观察指标分别在用药前及用药30min后进行VAS评分，并观察两组治疗后临床症状持续时间；同时观察不良反应及治疗效果，病例反应主要包括皮疹、排尿困难、心跳加快、面红、口干、视物模糊等。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较治疗前后两组VAS评分比较，无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

试验组对照组n治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 8.1±1.3 1.6±1.2 8.0±1.4 1.5±1.3

2.2 两组临床症状持续时间比较治疗后，试验组恶心呕吐及腹痛持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2 两组症状持续时间比较（±s，h）

表2 两组症状持续时间比较（±s，h）

试验组对照组n 30 30恶心呕吐0.18±0.03 0.31±0.12腹痛0.36±0.08 1.01±0.23

2.3 两组不良反应比较试验组不良反应发生率为6.67%，对照组为66.67%，对照组不良反应率高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生比较[n（%）]

3 讨论

大多情况下，患者出现肾绞痛是由于结石所导致的，由于结石所导致的肾绞痛中，结石常在上尿路都被挤压，无法移动，或结石在输尿管或肾盂内快速移动，结石阻塞了上尿路，导致尿液无法通过，进而出现输尿管不随意的挛缩，输尿管腔内压力增高较为迅速，输尿管管壁及肾盂壁所受压力增加，向外扩张，管壁上的感受器受到牵拉，最终产生疼痛的感觉[3]。同时，压力增加会导致输尿管或肾盏平滑肌血流通过减少，前列腺素E2的合成与分泌增多，使得患者感受到的疼痛更加剧烈［4］。肾绞痛的主要表现为上腹部或腰部的剧烈疼痛，可向下腹部或腹股沟区放射，还常伴有膀胱刺激症、腹痛、呕吐、恶心等症状，严重者出现发热、寒战等全身表现，严重影响患者的日常生活，所以治疗肾绞痛的首要任务是止痛［5］。

由于肾绞痛是因为输尿管痉挛所引起的疼痛，所以治疗肾绞痛的药物可分为两种：镇痛类与解痉类。镇痛类药物可分为非甾体类抗炎药及麻醉性镇痛药，复方双氯芬酸钠是常用的一种非甾体类抗炎药，成分为双氯芬酸钠和对乙酰氨基酚，具有抗炎、镇痛、解热的作用。它可以竞争性地抑制环氧化酶，抑制花生四烯酸的释放与促进花生四烯酸的再摄取，使花生四烯酸转化为前列腺素的过程被阻止，前列腺素生成减少，机体对痛觉的敏感性降低［6］。间苯三酚是解痉药，它可以对平滑肌细胞起到松弛的作用，缓解平滑肌痉挛，从发病机制环节缓解疼痛，所以对肾绞痛的患者来说，间苯三酚是一类有效的止痛药，可有效缓解患者的疼痛［7］。间苯三酚的主要特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不良反应少。

本研究发现，复方双氯芬酸钠联合应用间苯三酚治疗肾绞痛时，相对于复方双氯芬酸钠联合应用盐酸消旋山莨菪碱时，治疗前后VAS评分大致相同，但试验组症状持续时间短于对照组，说明复方双氯芬酸钠联合应用间苯三酚治疗肾绞痛时，明显减少了患者恶心、呕吐及腹痛的持续时间，降低了患者因为不良反应而产生的不适感。

综上所述，对于急性肾绞痛的患者采用复方双氯芬酸钠联合间苯三酚治疗，可明显减少临床症状持续时间和不良反应发生率，对患者康复具有积极作用。