重症哮喘合并呼吸衰竭应用急诊治疗的价值分析

李婧（朝阳区双桥医院，北京100121）

重症哮喘患者发病时，常伴有气道阻塞，血流比例失调等情况，部分患者可能并发呼吸衰竭，并发呼吸衰竭后，典型临床症状为呼吸困难，病情严重者出现意识障碍。此外，重症哮喘并发呼吸衰竭患者，常伴有血气失衡情况，机体内PaO2下降，而PaCO2升高，可能引发酸碱失衡、电解质紊乱、酸中毒，甚至猝死。因此，抢救重症哮喘并发呼吸衰竭患者仍是临床研究重点，传统医学上治疗此类患者常选择糖皮质激素、氨茶碱或细胞膜稳定剂等对症治疗，但用药治疗过程中，安全性较低，且临床疗效不佳［1］。近年来，部分学者提出对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者可开展急诊治疗，能够在短时间内缓解临床症状，降低病死率。为探究急诊治疗的临床应用价值，本文围绕30例重症哮喘并发呼吸衰竭患者展开。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月～2019年9月，本院收治的30例重症哮喘并发呼吸衰竭患者，其中急性呼吸道感染患者14例、接触过敏原者10例、情绪波动过大者6例、合并高血压4例、合并糖尿病3例、合并冠心病2例。将患者分为观察组和对照组各15例。观察组中男8例、女7例；年龄32～70（37.31±5.39）岁。对照组中男7例、女8例；年龄33～71（38.63±5.76）。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均经相关检查确诊为重症哮喘并发呼吸衰竭；所有患者均未出现昏迷症状；所有患者均自愿参与。排除标准：对本研究所用药物过敏者；妊娠期及哺乳期女性；出现呼吸骤停者；伴有张力性气胸者；伴有严重肝脏、肾脏功能损伤者。

1.3 方法对照组患者给予常规对症治疗：患者入院后结核实际临床症状及自身情况给予对症治疗，可选择糖皮质激素、β2受体激动剂及细胞膜稳定剂等治疗，治疗过程中，密切关注患者各项生命体征变化，并保持水电解质平衡及酸碱平衡，必要时给予氧气。清除患者呼吸道内分泌物，并进行祛痰处理，维持呼吸道畅通。观察组患者给予急诊治疗：患者入院后给予对症治疗药物干预，同时开展无创正压通气治疗，可选取S/T模式治疗，将初始呼吸频率设置为13～18次/min、将初始氧气流量设置为5L/min、将吸气压设置为15～20cmH2O、将呼气压设置为6～10cmH2O［2］。开展急诊治疗期间，结合患者实际恢复情况调整呼吸机参数，同时做好口腔消毒工作，并清理分泌物，降低误吸或感染风险。

1.4 临床观察指标记录分析重症哮喘合并呼吸衰竭患者治疗前后血气分析指标变化，如PaO2、Pa-CO2及PH等指标，同时比较两组临床疗效。疗效判定标准：经相关治疗后，患者临床症状消失，且各项血气指标恢复正常判为显效；经相关治疗后，患者临床症状缓解，且各项血气指标基本正常判为有效；经相关治疗后，患者临床症状及血气分析值未变化判为无效［3］。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 33.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗后，观察组中显效10例（66.67%）、有效4例（26.67%）、无效1例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组中显效8例（53.33%）、有效2例（13.33%）、无效5例（33.33%），总有效率为66.67%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2102，P=0.0402）。

2.2 两组治疗前后血气分析值比较治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、PH值等血气指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者PaO2、PaCO2、PH值等血气指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组治疗前后血气分析值比较（±s）

附表 两组治疗前后血气分析值比较（±s）

观察组对照组t P PaO2（mmHg）治疗前45.94±4.12 46.01±4.23 0.0459 0.9637治疗后74.13±6.28 61.21±5.37 6.0559 0.0000 PaCO2（mmHg）治疗前51.37±3.51 51.42±3.54 0.0388 0.9693治疗后46.38±4.23 55.19±4.11 5.7852 0.0000 PH治疗前7.21±0.11 7.19±0.13 0.4548 0.6527治疗后7.49±0.16 7.23±0.19 4.0539 0.0004

3 讨论

重症哮喘常为急性发病，且发病后病情进展极快，若未及时诊治就可能引发酸碱失衡、气胸或肺不张等情况，一旦并发呼吸衰竭，还会对患者生命健康产生一定影响。目前临床对于重症哮喘尚未研制出特效药物，仍以对症给药缓解临床症状为主，对于并发呼吸衰竭者预后不佳［4］。目前，临床上常运用糖皮质激素、抗生素及受体激动剂等药物治疗，其中糖皮质激素治疗时，通过静脉滴注方式给药，可有效控制炎性反应，缓解气道阻塞情况，选用抗生素及β受体激动剂治疗，可有效缓解酸碱失衡情况，改善血液黏稠情况，提升微血管通透性，进而改善气道反应，缓解呼吸困难症状，并能有效预防支气管痉挛。但相关文献表明，对于并发呼吸衰竭的哮喘患者，通过药物治疗无法有效缓解临床症状，疗效不佳，尤其伴有气道痉挛者，需利用机械通气方式辅助治疗［5］。结合相关文献报道，当患者出现低氧血症、呼吸衰竭或血流动力学紊乱时，需尽快开展无创正压通气，提升临床疗效，改善预后。选取无创正压通气治疗时，无需开展气管插管，患者吸气时给予高正气压，降低气管阻力，控制氧耗，减少呼吸肌做功，进而改善呼吸肌疲劳状态，此外，在呼吸末给予一定正压，可降低内源性正压，避免小气管萎缩，进而降低呼气功耗，纠正低氧血症，缓解机体缺氧状态［6］。无创正压通气治疗，临床应用优点较多，如操作简单、无创无痛、安全性高、可改善呼吸功能、预防呼吸障碍，排除多余二氧化碳，进而缓解病情，延长患者生存期。

本研究中，观察组疗效（93.33%）显著高于对照组（53.33%），且观察组患者PaO2、PaCO2、PH值等血气指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明无创正压通气治疗肺部顺应性及氧合作效果较高，可有效改善二氧化碳潴留情况，提升临床疗效。此外，急诊治疗期间，需结合患者实际病情，科学选择面罩，并科学设置参数，进而保证临床疗效，在此期间密切监测患者各项生命体征，提升临床疗效。

综上所述，对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者采取急诊治疗方式干预的安全性良好，可有效提升临床疗效，改善患者血气分析情况，具有临床推广价值。