超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者疗效观察

王娜玲（平顶山市第一人民医院眼科，河南 平顶山467000）

闭角型青光眼是以眼压升高为主要特征的眼科疾病，具有较高的致盲性，且好发于老年女性，房角关闭导致的房水淤积是其重要致病因，常与老年性白内障并发，对患者视力造成严重影响［1］。以往的治疗中，通常采用切除小梁组织建立引流途径的方式促进房水排出，降低眼压保存视功能，避免因高眼压造成视神经更严重损伤，之后再择期实施白内障清除术，逐步的提高患者视力。随着科技的发展，新兴的超声乳化人工晶体植入及房角分离技术给白内障及青光眼手术带来革命性进步，两者联合治疗白内障青光眼在临床上也得到了广泛应用［2］。本研究旨在探讨应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离技术治疗闭角型青光眼合并白内障患者对眼压及视力水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2019年3月我院接受治疗的95例闭角型青光眼合并白内障患者，随机分为对照组48例（65眼）和观察组47例（66眼）。对 照 组 中 男12例、女36例；年 龄51～82（64.76±8.36）；白内障病程1.5～11(4.01±1.14)年。观察组中男13例，女34例；年龄52～83（63.46±6.35）岁；白内障病程1.5～10(4.69±0.88)年。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，患者知情本研究并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经眼科系统检查确诊，裂隙灯检查晶体出现混浊，房角关闭＞180°，眼压升高；②患者出现不同程度的虹视、视线模糊以及视力持续性衰退等症状。（2）排除标准：①凝血功能异常或合并重要器官病变者；②既往有激光及内眼手术史者；③精神异常或存在沟通障碍者；④有手术禁忌症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施小切口植入IOL术，术前30min对患者进行散瞳及球周麻醉，采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，在穹窿处做结瓣膜，在巩膜上边缘约3mm处做一3×4cm巩膜瓣并分离于巩膜外缘，止血后在结膜瓣及巩膜下方覆盖丝裂霉素棉片，2～3min后移除棉片使用温生理盐水持续冲洗，清除周边皮质后，在囊袋内植入折叠式人工晶体，清除粘弹剂，切除约1.5×1.5mm小梁组织，切除周边虹膜，冲洗前房，封闭切口，术后采用妥布霉素（生产厂家：江苏苏中药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20010559）40mg+地塞米松注射液（生产厂家：Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，注 册 文 号：H20160167）2.5mg注射于膜下，之后进行包扎，术后采用典必殊滴眼液（生产厂家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注册证号：H20150119）1～2滴滴眼，4次/天。

1.3.2 观察组实施超声乳化人工晶体植入+房角分离术，仪器采用美国眼力健超乳机，麻醉方式同对照组，使用0.5%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊，术野常规消毒，角膜缘2点方位作辅助切口，前房内注入粘弹剂，于角膜缘10点钟方向做一主切口，连续环形撕前囊，超声粉碎晶体核，仔细清除角膜周边皮质，再进行后囊抛光，完成后将折叠式人工晶体植入囊袋内，向前房再次注入粘弹剂，沿前房角缓慢注入粘弹剂，钝性360°分离房角后清除粘弹剂，术后处理方式同对照组。

1.4 临床观察指标术后1个月评价患者眼压及视力恢复情况，使用Tonometer HT-5000眼压计测量眼压；采用标准视力表检查两组视力情况，包括＞0.1、0.1～0.5、0.6～1.0或＞1.0；治疗后1个月通过电话随访及门诊复查记录评价两组术后并发症（角膜水肿、浅前房、前房炎症）的发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＞0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后眼压比较术前两组患者眼压比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后1个月，观察组眼压降低较对照组更加明显，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后眼压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者术后眼压比较（±s，mmHg）

对照组观察组t P术前48.36±9.58 49.21±8.15 0.465 0.623术后1个月14.25±2.05 11.98±3.01 4.304 0.000 t 24.122 29.378 P 0.000 0.000

2.2 两组术后视力比较术后1个月，观察组视力水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后视力比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较术后1个月，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

在闭角型青光眼的各种诱发因素中，晶状体病变起到了最为重要作用，老年人群随着年龄不断增长晶状体厚度和体积也会逐渐增加，晶状体位置逐渐前移，与虹膜间隙逐渐缩短，晶状体与虹膜接触面积越大瞳孔生理性阻滞越严重，导致房水引流路径受阻，使后房压力不断增加，再加上窄房角阻滞作用，最终导致患者眼压过高，出现各种不良反应［3，4］。因此，临床通常从拓宽房角、加深前房两方面进行治疗，促进小梁网恢复，从而降低眼压保存视功能。

本研究结果显示，术后1个月，观察组眼压及并发症发生率明显低于对照组，且视力水平明显高于对照组。提示应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离技术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效显著，利于降低患者眼压及临床并发症发生率，提升患者视力水平。闭角型青光眼患者一旦合并白内障，会出现晶状体变厚且晶状体位置前移，通过晶状体摘除植入IOL，可加深前房中央深度，使瞳孔缘处更为平坦，有效改善瞳孔阻滞以及前房角拥挤程度。手术开放关闭的前房角，利于房水从小梁网未粘连处流出，达到降低眼压及控制眼压水平的目的；白内障超声乳化手术后切口能够良好闭合，术中房角分离充分钝性分离关闭的房角，促使房角再次开放；由于术中超声波作用，小梁网细胞内的炎性介质得到有效释放，加速小梁网细胞外部基质降解，促使积滞房水顺利排出，同时在超声波和炎症因子的双重刺激下睫状体分泌功能也将受到抑制，从而抑制房水继续生成［5］。胡珊珊［6］研究发现，实验组原发性闭角型青光眼并白内障患者实施超声乳化人工晶体植入联合房角分离法治疗，眼压水平明显低于行传统青白联合术的对照组，且治疗后3个月内观察组视力提升也更加显著，可见超声乳化人工晶体植入联合人工晶体植入法在治疗此类疾病的优势。另外，白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离治疗闭角型青光眼合并白内障患者可一次性达到降低眼压以及改善视力的治疗目的，避免因二次手术带来的痛苦及并发症风险。

综上所述，应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离技术治疗闭角型青光眼合并白内障患者疗效显著，利于降低眼压及临床并发症发生率，提升患者视力水平。