咬合重建固定义齿修复术对牙列缺失患者咀嚼功能及颞下颌功能的影响

李黎（新乡市第一人民医院口腔科，河南 新乡453000）

牙列缺失属于临床常见口腔科疾病，是由于多种原因导致的上颌或下颌牙列缺失，对患者咀嚼、日常发音、下颌功能均会造成影响，降低生活质量。目前，临床对于该病主要采取手术进行治疗，如牙合垫式可摘局部义齿修复术，通过制作可摘局部义齿，帮助患者恢复咀嚼功能，但可摘义齿对于患者牙合支持力、稳定性一般，导致治疗效果欠佳［1］。而咬合重建固定义齿修复术，通过将制作的义齿进行永久性固定，为患者牙列结构提供更强的支持力与稳定性［2-3］。鉴于此，本研究通过观察咬合重建固定义齿修复术对牙列缺失患者咀嚼功能及颞下颌功能的影响，旨在指导未来对牙列缺失患者的治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选去2018年5月～2019年5月我院收治的96例牙列缺失患者，按随机数字奇偶法分为固定组和可摘组各48例。固定组中男26例、女22例；年龄56～78（65.17±4.62）岁；牙齿脱落原因：牙体缺损19例、牙周病变21例、外伤8例。可摘组中男25例、女23例；年龄57～79（66.08±5.41）岁；牙齿脱落原因：牙体缺损17例、牙周病变22例、外伤9例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①牙本质暴露超牙面1/3，牙齿切缘或牙合面釉质完全损毁；②磨损牙齿相邻处牙列缺失，缺失牙齿≤2颗；③签署知情同意书。（2）排除标准：①合并口腔恶性肿瘤；②后牙游离端缺失；③严重牙龈炎者。

1.3 方法两组患者入院后均采取常规口腔检查，对于存在牙周炎、牙龈炎患者进行对症治疗。对患者牙列缺失情况，进行牙合面优化，对牙齿边缘进行打磨。如患者牙合磨损面积较大，则从颊舌远端至近端，将牙齿径长进行插锁，弱化牙合力，并将牙釉面打磨成倒凹状。如患者牙齿存在反横牙合曲线，则对患者上下颌颊尖与牙舌尖进行打磨，保证患者在使用牙合垫时，牙面与健康牙齿一样平。测定患者颌间垂直高度及息止颌间隙，并依据测定结果制作单颌过渡性牙合垫，并佩戴2个月，且需依据患者感受进行调整，确定最佳颌位。（1）可摘组：在患者基牙完成后，为患者制作过渡性可摘局部义齿，并佩戴6个月，如无不适，则依照过渡性义齿，制作永久性牙合垫式可摘局部义齿；（2）固定组：制作牙膜，并依据患者基牙特征及牙列缺失结构，制作烤瓷冠及烤瓷冠桥，基牙准备好后，将烤瓷修复体安装至患者口腔，并试戴2w，如满意，则进行永久固定。

1.4 临床观察指标（1）咀嚼率：于患者治疗前、治疗后6个月，使用称重法对患者咀嚼功能进行评估，使用3g去皮干花生让患者进行咀嚼40次，然后吐出，并用清水进行漱口，将漱口水与吐出食物放置一个容器中，并进行自然晾干，测定咀嚼后的花生重量。咀嚼率=（3-咀嚼后花生重量）/3×100%。（2）颞下颌功能：治疗前、治疗后6个月，使用Helkimo[4]方法，对患者下颌运动范围、下颌运动时是否存在疼痛、颞下颌关节功能、咀嚼肌、颞下颌关节叩诊时是否存在疼痛进行评估。分为D0级：无颌关节功能失调；DⅠ级：存在轻微颌关节功能失调；DⅡ级：存在中度颌关节功能失调；DⅢ级：存在重度颌关节失调。（3）记录两组患者研究期间是否出现龋齿、牙髓炎、根尖周炎等并发症。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间单指标比较采用重复度量方差检验，计数资料用（例）百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后咀嚼率比较两组治疗6个月后咀嚼率高于治疗前，且固定组咀嚼率高于可摘组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后咀嚼率比较（±s，%）

表1 两组患者治疗前后咀嚼率比较（±s，%）

固定组可摘组t P治疗前53.84±6.73 54.17±7.08 0.234 0.816治疗后6个月92.16±3.42 79.78±4.28 15.656＜0.001 t 35.168 21.447 P＜0.001＜0.001

2.2 两组患者治疗前后颞下颌功能比较治疗后，两组患者颞下颌功能均有所提升，且固定组优于可摘组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后颞下颌功能比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较治疗后，固定组并发症发生率（2.08%）低于可摘组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

牙列缺失属于老年群体常见病，该病发病原因较多，如牙周病、外伤、龋病等均会导致患者发病，临床主要表现为牙齿缺失、咀嚼能力下降、颞下颌关节肌肉退行性改变，严重影响患者生活质量［5］。修复术是治疗该病的有效方式，其主要分为固定式与可摘式两种，均可有效改善患者临床症状，但临床对于两种治疗方式的优劣势尚未完全明确。

患者在接受修复术前，均需针对现有口腔疾病进行对症治疗，并帮助患者进行牙齿准备工作，如对患者牙合面进行优化打磨，以方便佩戴牙合垫[6]。同时对患者垂直高度及息止颌间隙进行测定，以便制作过渡性牙合垫，以确认最佳牙合位，为后续修复术做好准备［7］。随着口腔牙齿修复术的不断进步，永久固定修复术对于义齿制作更加精密，能够有效帮助患者恢复咬合关系，改善患者临床症状，纠正口颌系统絮乱［8］。同时在修复时，对患者反横牙合曲线进行打磨优化，待患者使用义齿后，能够有效改善咀嚼时所产生的侧向力，减轻对牙周组织造成的损伤［9］。而可摘式同样可改善患者临床症状，提升咀嚼率，但其相较于固定式，其对于牙合与牙列机构的支持力与稳定性相对较弱［10］。本次研究显示，两组治疗后6个月咀嚼率高于治疗前，且固定组咀嚼率高于可摘组，颞下颌功能改善情况优于可摘组，同时并发症发生率相较可摘组更低，可见，固定式修复术能够有效改善患者咀嚼功能及颞下颌功能，降低并发症发生率，利于患者长期治疗。因此，相较可摘式，咬合重建固定义齿修复术对于牙列缺失患者治疗效果更好。

综上所述，咬合重建固定义齿修复术能够有效改善牙列缺失患者咀嚼功能，提升颞下颌功能，降低并发症发生率，值得临床推广。