腹腔镜根治术治疗结直肠癌的临床观察

周三三(虞城县人民医院外科，河南 虞城476300)

结直肠癌在临床较为常见，具有较高的发病率，患者早期并无明显症状，随着疾病发展，患者多伴有腹痛、便血、体重减轻等症状，而此时患者多已进入晚期，预后较差［1］。对于结直肠癌的治疗，手术是临床常用的方法，其中腹腔镜根治术在临床具有微创优势，并可促进患者术后恢复，在临床广泛应用［2］。但传统腹腔镜根治术在将标本取出时一般在腹部行辅助切口，易引起切口感染等并发症［3］。而经自然腔道标本取出（NOSE）完全腹腔镜根治手术无需作腹部切口将标本取出，可有效减少切口感染的发生，但关于其效果还有待进一步研究证实。本研究旨在探讨腹腔镜根治术对结直肠癌患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2019年12月我院收治的80例结直肠癌患者，根据手术方式不同分为A组39例与B组41例。A组中男23例、女16例；年龄35～76（63.35±7.23）岁；Dukes分期：A期9例、B期19例、C期11例。B组中男24例、女17例；年龄37～77（63.46±7.52）岁；Dukes分期：A期10例、B期20例、C期11例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①病理活检确诊；②可耐受手术；③资料完整。（2）排除标准：①预计生存期＜6个月；②有既往腹部手术史；③术前接受放化疗。

1.3 方法

1.3.1 A组采用传统腹腔镜根治术：麻醉满意后取截石位，穿刺脐部，建立气腹，将2个2mm Trocar置入左右上腹，并在脐下两侧置入10mm Trocar作为操作孔。探查肿瘤情况，切开、分离乙状结肠，沿肠系膜将淋巴结及周围脂肪组织清除，避免损伤输尿管，根据肿瘤部位，选择相应的术式将病变肠段切除。

1.3.2 B组采用NOSE完全腹腔镜根治手术：麻醉体位同A组，将气腹建立后，4孔法入腹，经脐置入30°腹腔镜探查，将肠系膜下血管根部离断，清扫系膜淋巴结，锐性分离骶骨前间隙。对于中、高位直肠癌及乙状结肠癌：将肿瘤上下的肠管离断，直肠镜下经切口保护套将卵圆钳深入，离断肿瘤后，经肛门拖出，经肛门将钉座送入腹腔，在近端肠管末端固定，远端直肠吻合。对于低位直肠癌：根据TME原则腹腔镜下对直肠系膜游离，将近端肠管切断后，经肛门将卵圆钳置入，对肠管断端进行钳夹，向外翻出直肠，直视下将肿瘤远端切除，将标本取出，放置在吻合器钉座内，固定肠道近端。直肠远端闭合，经肛门放置环形吻合器吻合。

1.4 临床观察指标（1）比较两组临床指标，包括手术时间、肛门排气时间、术中出血量及住院时间。（2）比较两组术前及术后7天的炎症指标，取静脉血3mL，离心后分离血清，采用酶联免疫法测定血清C反应蛋白（CRP）及白介素6（IL-6）水平。（3）比较两组并发症发生情况，包括肠梗阻、尿路感染、吻合口瘘、切口感染。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较B组肛门排气时间及住院时间均短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间及术中出血量对比，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组炎症指标比较术前，两组CRP、IL-6指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后，两组CRP、IL-6均高于术前，但B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床指标比较（±s）

A组B组t P手术时间（min）122.97±8.05 124.53±9.36 0.797 0.428术中出血量（ml）89.83±5.03 91.06±5.09 1.087 0.281肛门排气时间（d）3.57±1.08 2.33±0.79 5.882 0.000住院时间（d）10.20±3.11 7.13±3.08 4.435 0.000

表2 两组炎症指标比较（±s）

表2 两组炎症指标比较（±s）

术前术后A组B组t P A组B组t P CRP（mg/L）5.12±1.21 5.15±1.14 0.114 0.909 14.24±2.47 8.53±1.27 13.097 0.000 IL-6（ng/L）15.74±3.05 15.47±3.52 0.366 0.716 52.58±8.56*30.25±6.56*13.135 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较A组并发症发生率与B组比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

开腹手术是临床以往治疗直肠癌的常用术式，可有效将系膜及病灶彻底清除，术后复发转移的风险较小，但其在术中的创伤较大，术后并发症多，不利于术后恢复［4］。而传统腹腔镜根治术具有微创的优势，在临床治疗结直肠癌应用较为广泛，在创伤、术后恢复等优势较为明显［5］。但其在术中的解剖范围较广，易引起患者的应激反应及炎症反应，且在进行手术时需作腹部辅助切口将标本取出，进一步增加手术创伤，易造成切口感染等并发症，对患者的术后恢复造成影响［6，7］。

相关研究指出，机体炎症反应与手术创伤程度密切相关［8］。而CRP是一种可反映组织损伤的损伤程度，可反映机体的炎性程度；IL-6是炎症细胞的介导因子，创伤越大其水平越高，是可有效反应机体应激反应的重要指标。本研究结果显示，B组肛门排气时间及住院时间均短于A组，术后血清CRP、IL-6低于A组，而两组术后并发症发生率无可对比性，表明与传统腹腔镜根治术相比，结直肠癌患者采用NOSE完全腹腔镜根治对患者的炎症反应较为轻微，利于患者的术后恢复。NOSE完全腹腔镜根治术借助肛门将手术标本取出，借助直肠断端，无需增加额外的腹部切口，且经腹部与肛门同步操作，在腹腔镜下经必然创伤自然腔道将标本取出，无需作辅助切口，既能满足患者的审美要求，能有效减少手术创伤，降低炎症因子的释放，进而将并发症的发生减少，利于术后恢复。但手术均会造成一定的炎症反应，只是NOSE完全腹腔镜根治术对结直肠癌患者的炎症反应较为轻微［9］。但需要注意的是，在采用NOSE完全腹腔镜根治术时应严格筛选手术适应症，应选择肿瘤距肛门距离≥4cm，肿瘤直径≤6cm患者，且可耐受传统腹腔镜手术的患者［10］。因此，在临床应根据患者的病情程度选择相应的手术方式，对于病情较为严重患者应采用传统开腹手术进行治疗，以改善患者预后。

综上所述，与传统腹腔镜根治术相比，结直肠癌患者采用NOSE完全腹腔镜根治术对患者的炎症反应较为轻微，利于患者的术后恢复。