近端胃大部切除与全胃切除对贲门癌患者近远期预后的影响对比

尹锋（原阳县人民医院普外科,河南 原阳453500）

贲门癌属于特殊胃癌类型，具有独特的临床表现及解剖组织学特性，该病发生于胃贲门部，该处淋巴网极为丰富，导致贲门癌极易出现淋巴转移，对术后患者生存情况造成严重影响［1］。外科手术是贲门癌首选治疗手段，现阶段主要流行术式为近端胃大部分切除术（PG）和全胃切除术（TG），能够切除癌变组织，延长生存期［2］。而临床针对两种术式治疗对患者预后影响一直存在争议。基于此，本研究旨在探讨贲门癌患者采取PG与TG治疗对其近远期预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月～2017年3月我院收治的83例贲门癌患者，将其中接受近端胃大部分切除术的41例患者纳入A组，将接受全胃切除术的42例患者纳入B组。A组中男27例、女14例；年龄49～70（59.47±7.13岁）；肿瘤直径3.8～5.2（4.46±0.63）cm；TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期13例、ⅢA期14例、ⅢB期7例。B组中男26例、女16例；年龄49～69（59.17±7.18）岁；肿瘤直径3.8～5.2（4.49±0.65）cm；TNM分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、ⅢA期15例、ⅢB期5例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经影像学检查并经病理确诊；②临床资料完整；③肿瘤处于胃与食管交界齿状线下缘2cm内。（2）排除标准：①合并其他肿瘤者；②精神异常者；③无法随访者；④严重器官功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 A组采用PG治疗。全麻后，经患者左胸后外侧入路，切口做于左胸壁第7肋间，随后进入胸腔，自食管至左侧下肺静脉进行游离，打开膈肌，充分游离胃部，确定病变位置，在病变组织上、下5cm左右做切除术，并于腔镜下将食管及残胃相吻合；根据D2根治术，将对应淋巴结进行清扫，抵达第2站，完成对应淋巴结范围清扫，结束后止血缝合，行常规引流。

1.3.2 B组采用TG治疗。全麻后，经腹部剑突上缘2cm做切口起点，顺正中线往下，绕过脐部至脐下3cm处为切口终点。根据D2根治术，对淋巴结第2站进行清扫，少数患者清扫至第3站；随后于贲门口处行食管空肠Roux-en-Y吻合术，游离胃结肠，结扎脾胃韧带，并切除胃大弯与脾门处淋巴结；随后对胃小弯进行游离，将胃左动脉做结扎处理，并清扫血管动脉周围淋巴结，最后将全胃切除，行Roux-en-Y吻合术，常规置引流管。

1.4 临床观察指标（1）手术指标：记录两组术后出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及术后3天引流量；（2）术后并发症：记录两组出现肠梗阻、吻合口瘘、反流性食管炎、腹腔积液、膈下囊肿的发生情况；（3）远期生存率：通过随访，记录两组患者术后1年、2年、3年生存率。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标比较 两组术后出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后3天引流量比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较两组肠梗阻、吻合口瘘、腹腔积液、膈下囊肿发生情况比较，无显著性差异（P＞0.05）；B组反流性食管炎发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组相关手术指标比较（±s）

表1 两组相关手术指标比较（±s）

A组B组t P术后出血量（ml）193.84±17.63 201.34±17.85 1.926 0.058手术时间（min）191.35±19.49 197.24±21.03 1.323 0.190术后排气时间（h）3.21±0.57 3.24±0.54 0.246 0.806术后3d引流量（ml）270.85±21.33 267.38±22.19 0.726 0.470住院时间（d）12.41±3.59 12.79±3.62 0.480 0.633

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者远期生存率比较两组术后1年、2年生存率比较，无显著性差异（P＞0.05）；但B组术后3年生存率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者远期生存率比较[n（%）]

3 讨论

贲门癌属于常见肠胃癌症的一种，是位于喷部位发生恶性肿瘤病变［3］。现阶段，临床公认贲门癌治疗最有效的方式为外科手术，根据胃切除范围分为TG和PG治疗，但临床对于贲门癌手术治疗时胃切除范围一直存在争议［4］。

研究表明［5］，影响贲门癌生存率的主要因素与癌细胞淋巴结转移、治疗方法、癌细胞浸润程度有关，而淋巴结转移及癌细胞浸润现象在入院前基本已经发生，故手术方式成为影响贲门癌患者预后关键因素。有部分学者认为，对于贲门癌患者，TG手术较为适合，可尽量扩大手术切除面积，并对周围淋巴彻底清扫提升患者生存期［6］。也有学者认为，TG治疗较为复杂，创伤较重，术后恢复慢，易引起多种并发症影响术后恢复［7］。本研究结果显示，两组手术各指标、并发症发生率及术后1年、2年生存率对比未见显著差异，表明TG、PG均为贲门癌有效治疗手段，切除肿瘤，能够延长患者生存期。分析其原因在于，TG治疗淋巴结清扫更为彻底，能够避免病灶发生转移，且吻合简单，无再次手术隐患；但该术式同时也将患者储存食物空间缩小，可能会引起术后消化道功能丧失，影响术后恢复。而PG胃部切除少，可加快患者消化功能恢复，对于患者而言，创伤较小。本研究结果显示，B组术后反流性食管炎发生率低于A组，表明TG手术能够降低反流性食管炎发生情况。分析其原因在于，贲门部存在高压区域，其能够抑制胃内容物发生反流，而PG手术会切除高压区，保留幽门，因此在胃排空时，极易出现反流现象，导致反流性食管炎发生，影响患者预后恢复［8］。本研究结果显示，B组3年生存率高于A组，表明TG能够提高贲门癌患者远期生存率。分析其原因在于，贲门癌周围存在丰富淋巴组织，使癌细胞发生播散及转移更为方便，PG术后无法保障能够彻底清扫腹腔内淋巴结，尤其患者达到中、晚期时，若不实施TG治疗，无法彻底对周围淋巴组织进行清扫，导致残留病灶发生胃癌转移，对远期预后带来影响，使远期生存率降低。而TG治疗可最大限度避免上述不利情况，提高远期生存率。

综上所述，TG、PG治疗贲门癌均有一定临床疗效，但TG能够降低术后并发症的发生，延长患者远期生存率，改善远期预后。