肺癌手术治疗患者不良预后影响因素分析

苏鹏飞（南阳市中心医院胸外科，河南 南阳473000）

肺癌中非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最为常见的一种类型，具有发病率高、病情进展快、病死率高等特点［1］。伴随着微创技术的不断发展，胸腔镜肺癌根治术已成功并广泛用于原发性肺癌的治疗中，且取得了较好的治疗效果，但患者3年病死率仍较高，部分患者远期预后效果不佳，且有关于影响术后远期预后因素的研究较为少见［2］。本研究探讨胸腔镜肺癌根治术的NSCLC患者不良预后的影响因素，旨在为后期改善患者的远期预后提供理论指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月我院收治的胸腔镜肺癌根治术治疗的NSCLC患者120例临床资料。其中男70例、女50例；年龄40～84（56.86±7.25）岁；病程2个月～2年，平均8.03±1.75个月。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：NSCLC诊断符合《内科学》［3］标准，且均病理组织活检确诊；符合胸腔镜肺癌根治术指征且顺利完成手术；初次手术；病例资料完整；术前无化疗史。（2）排除标准：合并其他肺部原发性恶性肿瘤或转移癌；心脏、肝脏、肾脏等器官疾病；精神疾病及意识障碍无法配合研究者；严重肺气肿。

1.3 方法

1.3.1 胸腔镜肺癌根治术治疗由同一组经验丰富的医师实施手术，均行左侧双腔气管插管全身麻醉，术中取健侧折刀卧位，单肺通气，选用三切口方式进行手术，常规实施预防性淋巴结清扫，术后予以镇痛泵镇痛，并进行康复指导。

1.3.2 预后情况实施胸腔镜肺癌根治术的NSCLC患者随访3年期间出现复发及病死为预后不良。

1.3.3 基线资料统计统计120例胸腔镜肺癌根治术患者的基线资料，包括性别（男、女），年龄（＞60岁，≤60岁），64排螺旋CT薄层扫描后测定肿瘤直径（≥3cm、＜3cm），进行病理组织活检确定病灶分型（腺癌、鳞癌），根据国际肺癌研究学会（IASLC）发布的TNM分期明确病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期），术后化疗（有、无），使用高倍显微镜观察病理组织，明确癌细胞分化程度（低分化、中高分化）。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0软件处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；采用多因素Logistic回归分析影响肺癌手术治疗患者不良预后影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况120例胸腔镜肺癌根治术患者随访3年期间预后不良者22例，其中复发18例，病死4例，预后不良率为18.33%。

2.2 单因素分析经单因素分析结果显示，肺癌手术治疗患者不良预后不受性别、年龄、病灶分型的影响（P＞0.05），但可能受肿瘤直径、术后化疗、病理分期、分化程度的影响（P＜0.05）。见表1。

2.3 多因素分析以胸腔镜肺癌根治术预后为因变量，预后不良赋值为“1”，预后良好赋值为“0”，以肿瘤直径、术后化疗、病理分期、分化程度为自变量并赋值。见表2。Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径≥3cm、术后未化疗、病理分期Ⅲ期、低分化均是肺癌手术治疗患者预后的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

只要不违背外科肿瘤治疗或切除标准、胸部手术切除原则，肺癌都可以考虑实施胸腔镜肺癌根治术。研究证实，该术式能达到和开胸手术相当的治疗效果，且具有创伤性小、疼痛感弱、开关胸时间短、术后恢复快等优势［4］。但实施该手术后3年仍存在复发及病死风险，部分患者远期预后仍不佳，如何改善患者远期预后仍是临床关注的重点。因此，对影响肺癌手术预后的影响因素进行分析，并进行干预的意义重大［5］。

表1 肺癌手术治疗患者不良预后的单因素分析[n（%）]

表2 自变量赋值情况

表3 肺癌手术治疗患者不良预后的Logistic回归分析

本研究中，120例胸腔镜肺癌根治术患者随访3年期间复发及病死者共22例，预后不良率为18.33%；且Logistic分析发现，肿瘤直径≥3cm、术后未化疗、病理分期Ⅲ期、低分化均是肺癌手术治疗患者预后的危险因素。分析其原因：（1）肿瘤直径可判断肿瘤的发展程度，直径≥3cm，侵犯主支气管、脏层胸膜、膈神经的风险高，即使在实施手术后也很难保证良好的预后［6］。（2）病理分期能反映肿瘤侵犯其他器官、区域淋巴结及远处转移情况，而病理分期Ⅲ期提示肿瘤直径≥7cm，会侵犯纵隔、心脏、大血管等器官，伴或不伴区域淋巴结转移及远处转移，在实施手术后，也存在较大的转移及复发风险，远期预后不甚理想［7，8］。（3）化疗是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞而达到治疗的目的，是目前治疗癌症最有效的手段之一，能有效杀灭病理分期高患者体内残存的癌细胞或转移的癌细胞，可提升患者的生存率［9］。（4）恶性肿瘤细胞有向正常细胞分化的特点，肿瘤细胞的分化状态可判断肿瘤的成熟程度。其中高分化肿瘤有着较低的恶性度，生长慢、转移率低，预后较好；低分化肿瘤有着较高的恶性度，生长快、转移率高；在实施胸腔镜肺癌根治术后，仍存在较高的转移扩散风险，3年病死风险高，预后改善效果不佳［10］。针对上述危险因素，要在术前全面评估患者的病情，明确肿瘤直径、病情分期及肿瘤分化程度，重点关注肿瘤直径大、病理分期高且分化程度低的患者，高效完成手术；术后给于化疗，以期降低3年病死率，改善远期预后。

综上所述，肿瘤直径大、术后未化疗、病理分期高、肿瘤分化程度低会增加肺癌术后预后不良风险，故要关注以上危险因素及时干预，不断改善患者远期预后。