经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生患者的疗效观察

王科，杨丽丽(郑州市中医院外二科，河南 郑州450008)

良性前列腺增生男性常见的泌尿系统疾病，病情严重时可影响其肾功能，对患者身心健康造成极大困扰［1］。临床常用经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗该疾病，但该术式术中出血量多，且发生电切综合征风险高，故应用存在一定局限［2］。经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）是在经尿道前列腺电切术基础上发展而来的新型手术方式，具有手术视野清晰、止血快、对组织损伤小等特点，在取得良好治疗效果的同时，可提高手术安全性［3］。基于此，本研究旨在探讨经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生患者的临床疗效，分析对PSA、EGF、PGE-2的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月～2020年3月我院收治的前列腺增生患者87例，采用双盲法将其分为对照组43例和观察组44例。观察组患者年龄53～72（62.19±6.17）岁；病程2～9（5.26±2.14）个月。对照组患者年龄52～73（63.14±5.21）岁；病程3～10（5.85±2.34）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合前列腺增生诊断标准［4］；（2）同意手术治疗且符合手术指征；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要器官功能异常；（2）合并免疫系统等疾病；（3）合并其他尿道疾病，如尿道感染、膀胱结石等；（4）神经源性膀胱、逼尿肌无力者。

1.3 方法

1.3.1 观察组使用购自于英国的Gyms Medical等离子双极电切系统，电切功率设置为120～160W，电凝功率设置为50～80W，0.9%氯化钠溶液作为冲洗液。给予硬膜外麻醉，患者取截石位，在显示器的视野下，将电切镜置入患者尿道中，沿尿道上行，找到前列腺所在位置，并观察尿道、精阜以及输尿管等基本情况,确定膀胱内是否发生病变。确定精阜位置，并以该处作为远端标志，确定后尿道具体长度，从膀胱颈6点钟方向作为向下做切口，直至精阜。全部完成后，对前列腺进行切除；当前列腺中叶有增生，则切断患者膀胱颈5点、7点处动脉，后快速将中叶突入膀胱部分切除；当前列腺侧叶有增生，使用腔内分隔切除术；若增生体积大，使用分段切除术，将经精阜周围腺体留置最后处理；增生腺体切除完毕后，确定患者排尿功能是否正常，后留置导尿管，并冲洗膀胱。

1.3.2 对照组使用R-WOLF德国狼牌型号为8654.431型电切镜，设置电切功率100～150W，电凝功率60～80W，灌洗液选择5%葡萄糖溶液。给予硬膜外麻醉，患者取截石位，在显示器的视野下，将电切镜置入患者尿道中，沿尿道上行，找到前列腺所在位置，中叶增生患者，于膀胱颈部位将标志沟槽切口直至精阜，且以精阜近端为标志处，后切开5点～7点间的腺体，而后切除两边侧叶和顶部的腺体。侧叶增生者：切除11点～1点之前腺体，后将中叶腺体以及双侧叶腺体切除。以上操作完毕后，确定患者排尿功能是否正常，后留置导尿管，并冲洗膀胱。

1.4 临床观察指标（1）观察两组手术前后血清PSA、EGF、PGE-2水平。抽取所有患者术前、术后24h清晨空腹静脉血5ml，常规3000r/min离心6min，分离血清，置于-20℃待检，使用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测PSA水平，使用放射免疫法检测EGF、PGE_2水平。（2）观察并比较两组术后并发症发生率，包括膀胱刺激症、尿道狭窄、膀胱痉挛、包膜穿孔以及电切综合征等。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后血清PSA、EGF、PGE-2水平比较术前，两组血清PSA、EGF、PGE-2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24h，两组血清PGE-2、PSA、EGF水平较术前低，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后血清PSA、EGF、PGE-2水平比较（±s）

表1 两组患者手术前后血清PSA、EGF、PGE-2水平比较（±s）

注：与本组术前相比，*：P＜0.05

观察组对照组t P n 44 43 PGE_2（ng/mL）治疗前2.56±0.34 2.51±0.32 0.706 0.482治疗后0.59±0.17*1.15±0.38*8.907＜0.001 PSA（mg/L）治疗前18.59±2.68 18.74±3.54 0.223 0.824治疗后1.98±0.84*3.68±0.96*8.796＜0.001 EGF（pg/mL）治疗前48.95±6.35 48.57±6.84 0.269 0.789治疗后24.56±7.48*30.59±6.35*4.049＜0.001

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发生发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

减轻临床症状、解除尿路梗阻、预防并发症是前列腺增生的主要治疗目的。微创手术因创伤小、更利于术后恢复被临床广泛应用于治疗该疾病中，其中TURP和PKRP均属于微创手术，但临床对两种术式的治疗效果仍需在争议，故本研究旨在分析两种术式对前列腺增生的治疗效果［5］。

本研究结果显示，术后观察组PGE-2、PSA、EGF水平较对照组低（P＜0.05），并发症发生率较对照组略低（P＜0.05），表明前列腺增生患者PKRP治疗可降低血清PGE-2、PSA、EGF水平，且安全性高。分析其原因在于，TURP虽然创伤小，但其操作范围受一定限制，导致增生腺体切除不够彻底，残留组织较多，术后复发率高；同时该手术方式手术难度大，难以控制术中出血，对医者技术要求高，甚至术中转向开放式手术；同时术中冲洗液容易被开放或创面的小静脉吸收，从而引起电切综合征，影响预后［6，7］。而PKRP是由电切环工作和自身带有的回路两个电极组成，在生理盐水作用下，可将两电极形成一个控制回路，与工作电极生成等离子球体，可将组织中的电解化学键、离子键以及生物大分子氢键打断并崩解，从而起到汽化切割的作用，彻底清除增生组织［8，9］；且该手术应用的离子双极电切系统无负极板，电流不经过患者身体，且切割面的温度较低，可有效避免刺激神经、防止因热穿透损伤周围正常组织，降低术后尿道、膀胱等发生风险，安全性较高，更利于前列腺功能恢复，从而降低血清PGE-2、PSA、EGF水平［10］。

综上所述，前列腺增生患者行PKRP治疗，可降低血清PGE-2、PSA、EGF水平，且安全性高。