动态脑电图在多动症患儿早期共患癫痫检测中的应用价值

吴小柯，徐静（河南省儿童医院，河南 郑州450000）

多动症是儿童时期常见精神行为障碍，与患儿脑区结构与功能异常有关［1，2］。临床表现为注意力难以集中、情绪冲动、活动过度伴学习困难等，有一半以上患儿临床症状可能持续至成年期。儿童癫痫作为一种儿科常见神经系统综合征，是由于脑细胞群异常，同步放电导致的脑功能发作性、暂时性紊乱。两种疾病均与神经系统和脑部功能有关，同时发病时会严重损害患儿神经系统和脑部某些特定区域功能，且两种疾病均持续较长易反复发作，严重危害儿童生命健康［3，4］。因此，早期准确有效的检测对于判断病情具有重要意义。常规脑电图检测作为一种无创检测手段被广泛应用于多动症和癫痫检测。但常规检测无法有效反映癫痫发作时癫样情况，动态脑电图通过24h检测，可有效反映脑电图波形。为探讨两种检测方式临床应用价值，以我院收治的120例多动症并发癫痫患儿为研究对象。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年3月我院收治的120例多动症早期并癫痫患儿。其中男55例、女65例；年龄3～12(6.38±2.76)岁。纳入标准：（1）均符合《精神疾病诊断与统计手册》有关多动症的诊断标准［5］；（2）均符合国际抗癫痫联盟有关儿童癫痫的诊断标准；（3）治疗前未服用镇静安眠药。（4）与患儿家属沟通后自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）身体残疾或有严重疾病；（2）广泛性发育障碍；（3）合并其他精神障碍。根据检测方式分为动态脑电图组和常规脑电图组。

1.2 方法检查前30min给患儿洗头。动态脑电图检查：采用上海诺成动态脑电图进行测定，按国际10/20系统在患儿脑部放置记录电极，行16导脑电图，24h连续监测脑电活动，记录时可采用单极或双极导联法，记录幅值为100uV/cm，速度为30mm/s。诱发实验，包括：闪光刺激、过度换气、蝶骨电极，记录发作时间、发作状态等。记录患儿在清醒、闭目等状态下的脑电图。常规脑电图检查：采用日本光电视频脑电机EEG-900进行诊断，按国际10/20系统在患儿脑部放置记录电极，行16导和19导脑电图，记录时可采用单极或双极导联法。根据患儿情况设置灵敏度，将时间设置为0.3s、高频滤波频率设置为70Hz，幅值设为100uV/cm，记录参数设置为30mm/s。先记录患儿正常情况下的脑电图后，诱发实验，包括：闪光刺激、过度换气、蝶骨电极，记录发作时间、发作状态等。

1.3 临床观察指标（1）观察并比较两组检测总异常率，包括正常、轻度异常、中度异常、重度异常，临床诊断标准：脑电图波形无规律性且反应面积较小，波形异常持续时间长，在过度换气后出现较大波幅时为轻度异常，脑电波图波形明显不对称，整体布局不清晰，过度换气出现高波幅群时为中度异常，脑电波图无明显频率、规律，波形呈抑制性或爆发性时为重度异常。（2）比较两组脑电图中癫样放电的主要部位，包括顶部及枕部、多发、单侧、中央及中颞、前颞。（3）比较两组癫痫临床发作同步检出率。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测总异常率比较动态脑电图检测总异常率（85.83%）显著高于常规脑电图组（63.33%），（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组脑电图中癫样放电的主要部位比较动态脑电图和常规脑电图检测癫样放电的多发部位均为中央及中颞、前颞，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组检测总异常率比较[n（%）]

表2 两组癫样放电主要部位比较[n（%）]

2.3 两组癫痫临床发作同步检出率比较动态脑电图在患儿癫痫发作时同步检测到79例，常规脑电图检测到57例，动态脑电图临床发作同步检出率（65.83%）显著高于常规脑电图（47.50%，χ2=8.21，P=0.00）。见表3。

表3 两组癫痫临床发作同步检出率比较

3 讨论

癫痫作为儿童时期常见神经系统疾病，是由于神经元超同步放电导致中枢神经系统功能异常，发病时具有突发性、反复性、暂时性等特点［6］。刘伟等［7］研究认为，多动症和癫痫可能都存在一定的遗传倾向，共患时会加重患儿行为异常和认知功能损害等负面影响。因此，进行早期检测及时发现并及时诊断对于多动症和癫痫共患具有重要意义。

本研究结果显示，经动态脑电图检测总异常率（85.83%）显著高于常规脑电图检测，表明动态脑电图检测结果更为准确，这与吴小波等［8］研究结果一致。可能是因为动态脑电图检测时间较长，能持续性检测患儿不同状态下脑电图波形并精确分析患儿某些临床症状和行为与脑电图波形之间的关系。动态电脑图采用数字化设备不需要医务人员持续观察，能准确记录患儿清醒、睡眠、癫痫发作等不同时期的脑电图波形，通过脑电图更易对患儿发病类型、发病程度进行准确评价。进一步研究结果显示，经动态脑电图和常规脑电图检测癫痫患儿癫痫样放电的多发部位均为中央及中颞、前颞，两种检测结果中癫痫样放电主要部位无较大差异，表明动态脑电图检测和常规脑电图检测均能有效检出患儿癫样放电的主要部位，确定癫痫分型，为患儿后续手术确定具体部位。临床对患儿癫痫的诊断需要结合患儿病史和临床症状，但儿童癫痫具有一定的突发性，动态脑电图通过长时间的记录脑电图，能同步记录患儿正从常到发病的全过程，研究结果显示，动态脑电图临床发作同步检出率（65.83%）显著高于常规脑电图（47.50%），表明动态脑电图能有效记录患儿临床发病状态下的脑电波，为临床诊断提供科学依据。可能是因为动态脑电图能有效反映患儿脑电图波形变化与患儿临床症状之间的关系，使医务人员能准确分析，精确确定脑电波的变化特点和异常放电位置，排除伪差。

综上所述，对于多动症和癫痫共患患儿采用动态脑电图检测，能有效、准确检出癫痫分型和癫样放电部位，检出率高，有利于控制病情发展并改善预后，值得临床推广应用。