简易负压引流技术联合银离子对3～4期压力性损伤患者的临床治疗应用研究*

陈惠霞，丁宁（许昌市中心医院，河南 许昌461000）

压力性损伤是指皮肤或皮下组织处于长期或强烈压力下而引发的局部损伤［1，2］。人体皮下组织对于压力和剪切力的耐受程度受到微循环、灌注、有氧情况及合并症等多种因素影响，而长期受压皮肤和软骨组织及骨隆突出处较易发生压力性损伤，尤其于长期卧床、活动受限人群中发病率较高。长期的压力性损伤可导致患者出现开放性溃疡，创面感染、贫血、关节炎等其他并发症，并伴有严重疼痛，降低患者治疗过程中舒适度并影响康复，甚至加重病情，严重时可能因局部感染而引发败血症［3，4］。目前临床上常采用银离子敷料覆盖于创面，以达到消炎止痛效果，但单独使用时效果不佳且治疗周期较长，护理过程中的费用较高，无法达到预期效果［5］。故而联合有效的康复支持，以提升临创疗效迫在眉睫。基于此，本研究以我院收治的100例患者为例，探讨简易负压引流技术联合银离子对3～4期压力性损伤治疗的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年4月我院收治的的3～4期压力性损伤患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。纳入标准：（1）均符合NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）3～4期压力性损伤诊断标准［6］；（2）无大小便失禁表现；（3）无严重传染疾病。（4）与患者沟通后自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）身体残疾或有严重疾病；（2）多器官功能衰竭者；（3）伴严重传染疾病者；（4）精神障碍。观察组中男25例、女25例；年龄45～90(68.42±2.53)岁；3期24例、4期26例。对照组中男28例、女22例；年龄46～91(68.67±2.62)岁；3期27例、4期23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予银离子敷料治疗。先用碘伏消毒并用0.9%氯化钠冲洗创面，再用银离子敷料填充后，采用无菌纱布覆盖创面，2～3天换药一次。观察组在对照组基础上联合简易负压引流技术治疗，根据创口形状、大小、深度取16号硅胶胃管作为吸引管，在管道两端每隔5mm位置裁剪侧孔，将管道放置在两层银离子敷料中间，将其置于创面后用透明敷贴覆盖以使创面保持在密封状态。将管道与墙式负压引流管接通，用0.01～0.02MPa压力持续进行负压吸引，若创面呈真空状态，且包裹敷料处出现明显瘪陷时表示负压有效，2～3天换药一次，连续治疗2周。

1.3 临床观察指标（1）比较两组换药次数、换药费用、创面愈合时间、疼痛程度评分和肉芽组织生长时间。疼痛程度采用VAS评分量表进行评定，满分10分，分值越高表示疼痛程度越高。（2）比较两组临床治疗有效率。

1.4 疗效判定标准显效：创面湿润，创口面积缩小为原来的一半，可进行植皮手术或二期缝合，有效：创面湿润，创口有肉芽组织生长和少量分泌物，创面缩小三分之一，无效：创口面积无明显变化，甚至出现创口严重感染。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创口治疗情况比较观察组换药次数、换药费用、创面愈合时间、疼痛程度（VAS评分）和肉芽组织生长时间均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创口治疗情况比较(±s)

表1 两组创口治疗情况比较(±s)

观察组对照组t P n 50 50换药次数（次）8.11±2.13 13.27±2.09 8.98 0.00换药费用（元）513.82±130.18 1158.39±523.71 8.45 0.00创面愈合时间（d）44.35±6.15 87.49±7.22 32.16 0.00 VAS评分（分）2.98±1.20 5.64±1.52 9.71 0.00肉芽组织生长时间（d）15.97±3.03 27.56±3.12 18.84 0.00

2.3 两组疗效比较 观察组治疗有效率（94.00%）显著高于对照组（62.00%），（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

压力性损伤是临床治疗中的常见问题，但目前尚缺乏特异性治疗方案，特别是3期以上压力损伤，由于皮肤及皮下组织受到外部压力时间较长，可能造成局部组织因缺氧而出现酸中毒、水肿、低氧症等，甚至造成不可逆损伤［7，8］。压力性损伤一旦形成，不仅威胁患者生理健康同时也会损害患者心理健康，使患者出现焦虑、紧张等不良情绪，此外，压力性损伤的康复护理所需费用较高，加重了患者家庭经济负担。局部换药、敷料是目前临床治疗的常见方法，但需经常换药、且治疗时间较长，延长了患者住院时间并增加了治疗费用。有研究表明，简易负压引流技术能有效阻止细菌进入创面，缩短创面治愈时间，可加速压力性损伤的康复，简单、安全，可有效降低医疗费用［9］。

本研究结果表明，观察组换药次数、换药费用、创面愈合时间、疼痛程度和肉芽组织生长时间均显著低于对照组，表明简易负压引流技术联合银离子对3～4期压力性损伤治疗效果更好，能有效减少患者换药次数和费用，缓解患者疼痛，并有效促进创口生长和愈合，与王维平等［10］研究结果相一致。可能是因为简易负压引流技术能及时清除创面的坏死组织和渗出物，有利于改善局部循环，有利于促进组织水肿消退并刺激创口出肉芽组织生长。银离子敷料能由创口进行渗透以直接发挥银离子的消毒杀菌作用，相比于静脉输入抗炎药物，能直接有效发挥作用，起效更快并能减少换药次数和费用。进一步研究结果表明，观察组临床治疗有效率（94.00%）显著高于对照组（62.00%），表明简易负压引流技术联合银离子治疗3～4期压力性损伤临床效果更好。笔者推测可能是简易负压引流能通过压力作用将敷料包裹处的多余水分及时排除，避免创口因渗出液渍而产生其他不良影响，同时也可保持创面环境处于湿润状态，以利于创口肉芽组织生长、创面愈合。银离子敷料可穿透细菌细胞壁，使细菌破裂死亡，还可破坏菌体DNA的形成过程，抑制细菌生长繁殖，从而有效抑菌且不产生抗药性。二者联合使用时，可充分发挥各自优势，减少创口渗透感染，刺激纤维细胞生长，加速肉芽组织形成，从而加速创口愈合。

综上所述，对3～4期压力性损伤患者给予简易负压引流技术联合银离子治疗，可有效减少换药次数和费用，缓解疼痛并促进创面肉芽组织生长和愈合，治疗效果较好，值得推广应用。