丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫的临床效果观察

张雪（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州450000）

小儿是癫痫疾病的高发人群，发病因素复杂，一般认为与大脑皮质异常放电密切相关，同时神经发育不健全也是主要因素，可引发多系统损伤，如运动功能、语言功能、泌尿系统等，对患儿影响比较大。［1］目前，临床主要采用药物对患儿病情进行控制。本研究对临床常见的2种联合治疗方案进行比较，以期为临床癫痫的治疗提供治疗依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月～2018年8月我院收治的56例小儿癫痫患者［2］。所有患儿均符合诊疗标准及药物治疗指征，无凝血机制障碍，无药物过敏者，患儿家属对本研究知情同意。根据治疗方法分为观察组和对照组各28例。观察组中男18例、女10例；年龄2～12（6.23±0.59）岁。对照组中男20例、女8例；年龄3～11（6.25±0.60）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组患儿采用丙戊酸钠口服溶液联合左乙拉西坦口服溶液治疗，其中丙戊酸钠口服溶液初始剂量：15mg/kg·d，分2次口服，每周增加5～10mg/kg，维持剂量20～30mg/kg·d，最大剂量不能超过40mg/kg·d。左乙拉西坦口服溶液初始剂量：20mg/kg·d，分2次口服，连续用药7天。根据患儿耐受性，每周增加5～10mg/kg，最大剂量不能超过60mg/kg·d。本组患儿维持特定剂量后，4周作为1个疗程，连续用药8周。对照组患儿采用丙戊酸钠口服溶液联合托吡酯片治疗，丙戊酸钠口服溶液用药方法与观察组患儿相同。托吡酯片初始剂量1mg/kg·d，连续给药7d后增加剂量，最高5mg/kg·d。对照组患者治疗时间与观察组相同。

1.3 临床观察指标（1）对比两组患儿治疗效果，疗效判断标准［3］：（1）临床控制：临床症状消失，癫痫次数发作＜3次；（2）好转：临床症状基本消失，癫痫发作次数较治疗前降低50%；（3）无效：未达到上述治疗效果，或病情加重。治疗总有效率=（临床控制例数+好转例数）/总例数×100%。（2）对比两组患儿治疗前后认知功能评分、血钙、血磷水平，其中认知功能采用WLSC-CR量表进行评分，包括语言智商、操作智商及总智商三项，分数越高认知功能越好［4］。（3）对比用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较（n）

2.2 两组患儿治疗前后认知功能评分比较治疗前，两组患儿认知功能评分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组认知功能评分均有改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清学指标比较两组患儿治疗前后血钙、血磷水平比较，均无明显差异（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较观察组用药期间不良反应发生率为3.57%，对照组为10.71%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表2 两组患儿治疗前后认知功能评分比较（±s，分）

表2 两组患儿治疗前后认知功能评分比较（±s，分）

观察组对照组语言智商治疗前95.09±2.41 95.12±2.36治疗后98.90±4.01 96.14±3.24操作智商治疗前98.52±2.34 98.41±2.35治疗后102.93±3.90 102.28±1.18总智商治疗前97.69±3.47 97.71±3.52治疗后101.23±3.92 99.78±3.69

表3 两组患儿治疗前后血清学指标比较（±s，mmol/L）

表3 两组患儿治疗前后血清学指标比较（±s，mmol/L）

观察组对照组血钙治疗前2.48±0.65 2.47±0.63治疗后1.47±0.33 1.50±0.32血磷治疗前1.27±0.13 1.25±0.14治疗后1.42±0.22 1.41±0.21

表4 两组不良反应发生情况比较（n）

3 讨论

小儿癫痫是临床常见病，发病率比较高，可出现意识障碍、抽搐等表现，累及多个系统功能，对患儿生长发育带来严重影响。若不能及时为其开展系统性治疗，则会导致患儿智力发育障碍，病情持续进展，也会增加死亡风险。同时流行病学研究显示，我国小儿癫痫男性发病率要明显高于女性。

丙戊酸钠口服溶液是常见的抗癫痫药物，具有药物有效成分吸收快，广谱性，可对γ-氨基丁酸神经介质功能进行强化，从而增加其浓度。临床用药经验表明，丙戊酸钠口服溶液长期用药安全性高，是临床安全性高、效果显著的治疗药物。两种药物联合使用，可发挥协同治疗效果，对改善患儿病情具有重要帮助。本研究结果显示：丙戊酸钠口服溶液联合左乙拉西坦口服溶液临床总有效率显著高于丙戊酸钠口服溶液联合托吡酯片。有文献［5］报道单独对比丙戊酸钠口服溶液与左乙拉西坦口服溶液的临床疗效，结果显示丙戊酸钠口服溶液总有效率达到91.67%，明显高于左乙拉西坦的70.83%。同时，与丙戊酸钠口服溶液+托吡酯片方案相比，丙戊酸钠口服溶液+左乙拉西坦口服溶液用药方案能够有效改善患儿认知功能评分，与文献［6］报道内容相符，说明丙戊酸钠口服溶液联合左乙拉西坦口服溶液的临床优势。

综上所述，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫，能够提高疗效，改善患儿认知功能，值得临床推广。