酮替芬、孟鲁斯特钠联合丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效分析

周利红（巩义市妇幼保健院儿科，河南 巩义451200）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种常发于儿童群体的特殊类型哮喘［1］，多有迁延不愈、咳嗽症状顽固等表现。早期由于患儿肺部无阳性体征，且特异性症状较缺乏，易误诊为上呼吸道感染或支气管炎，临床常通过酮替芬进行治疗，但单一用药疗效有限［2］。本院近期以孟鲁斯特钠、丙酸氟替卡松联合酮替芬对CVA患儿进行综合治疗，能短期内缓解咳嗽、气道肿胀等症状，改善呼吸功能，较单一用药更具有临床意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2020年1月我院收治的CVA患儿94例，诊断标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［3］中有关于CVA的标准：⑴胸部摄片显示存在肺纹理增加现象；⑵支气管激发试验阳性；⑶临床表现包括夜间或清晨时病情加重及慢性咳嗽。取样法分为研究组和对照组各47例。研究组中男25例、女22例；年龄2～12（6.48±1.34）岁；病程2～7（4.36±0.72）个月。对照组中男26例、女21例；年龄2～13（6.56±1.36）岁；病程2～8（4.41±0.70）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：⑴患儿家属均知情并签署同意书；⑵抗生素治疗无效；⑶肝肾功能正常；⑷年龄＜14岁。排除标准：⑴全身系统疾病、呼吸道疾病或先天畸形者；⑵临床资料未完全获取者；⑶就诊时已应用孟鲁司特钠、吸入激素、美普清、氨溴特罗等药物者；⑷相关药物禁忌证者。脱落与剔除标准：⑴患儿家长主动撤回知情同意书；⑵患儿家长无法有效配合或拒绝配合完成随访；⑶用药期间出现严重不良事件者。

1.3 方法对照组予以酮替芬（江苏鹏鹞药业）口服治疗，bid，＜6岁者0.5mg/次；≥6岁者1mg/次。研究组于上述基础上予以孟鲁斯特钠口服治疗，qd，＜6岁者4mg/次；≥6岁者，5mg/次；同时予以丙酸氟替卡松吸入治疗，125μg/次（1喷），bid。两组疗程均为90天。

1.4 临床观察指标分析两组咳嗽消失时间、咳嗽缓解时间、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）与疗效。肺功能检测仪（型号：AS-507；厂家：日本美能）用于MVV、FVC水平的测定。

1.5 疗效判定标准参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［4］拟定疗效标准：无效：存在复发状况，肺功能、咳嗽症状均未得到改善；控制：基本无复发状况，肺功能、咳嗽症状均有所好转；显著缓解：无复发状况，肺功能明显增强，咳嗽症状趋于消失。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽消失时间、咳嗽缓解时间比较研究组咳嗽消失时间、咳嗽缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组咳嗽消失时间、咳嗽缓解时间比较（±s，d）

表1 两组咳嗽消失时间、咳嗽缓解时间比较（±s，d）

研究组对照组n 47 47咳嗽消失时间7.31±0.75 9.43±1.38咳嗽缓解时间4.14±0.46 6.42±0.83

2.2 两组肺功能比较 干预前两组MVV、FVC水平比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组MVV、FVC水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

注：与对照组比较，*：P＜0.05

研究组对照组n 47 47时间干预前干预后干预前干预后MVV（L/min）0.76±0.04 1.06±0.10*0.77±0.06 0.90±0.09 FVC（ml）0.74±0.05 1.14±0.12*0.76±0.06 0.94±0.09

2.3 两组疗效比较研究组有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

CVA是一种发病机制、生理基础、病理基础均与典型哮喘较为相似的呼吸科常见病［5］，病因主要与环境、神经调节、高敏感性、气道慢性炎症等因素有关［6］。由于儿童的抵抗能力较差、免疫系统健全程度不高，其罹患CVA的几率更高［7］。针对CVA患儿，早期若治疗不当，易影响其身体健康与生长发育。临床常以解除气管平滑肌痉挛、舒张支气管为CVA治疗原则，一般通过酮替芬口服改善患儿症状，该药物是一种具有一定抗炎、抗敏作用的抗变态反应药物［8］，能稳定嗜碱粒细胞膜与致敏活性肥大细胞（支气管黏膜），减少炎症细胞聚集与CVA触发因子，进而缓解咳嗽症状，但单独使用存在副作用多、复发率高、疗效欠佳等问题。

丙酸氟替卡松是一种能高效进入气道的吸入型糖皮质激素，局部抗炎作用明显［9］，可减少CVA患儿炎症介质释放与嗜酸细胞脱颗粒，阻滞中性粒细胞活化，缓解气道高反应性与气道肿胀，进而改善呼吸功能。由于糖皮质激素药物无法抑制淋巴毒素（LT）的释放与合成，故还需辅助应用其他药物。孟鲁司特钠是一种可弥补糖皮质激素不足的强效LT受体拮抗剂，联合该药物能修复CVA患儿的肿胀黏膜，舒张气道平滑肌，进而缓解咳嗽症状，提升肺部功能。本研究结果表明，47例CVA患儿通过上述三种药物进行综合治疗后，肺功能、咳嗽症状缓解状况均优于单一用药的患儿，与朱晓弘等［10］报道结论基本一致。

综上所述，CVA患儿以酮替芬、孟鲁斯特钠联合丙酸氟替卡松进行治疗，有利于减少复发、改善肺部功能、提升预后质量，临床应用价值较高。