高剂量碘131对低危分化型甲状腺癌清甲效果及治疗反应的影响分析

臧志娜（河南科技大学第一附属医院核医学科，河南 洛阳471000）

甲状腺癌是普外科常见的恶性肿瘤，是来源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，多发于青壮年女性，主要临床表现是甲状腺结节，且多数在体检时经颈部超声或CT无意中发现。目前治疗方法包括手术治疗、术后碘131治疗和甲状腺激素抑制TSH治疗，且手术治疗是甲状腺癌首选治疗措施，但难以彻底清除病灶，故术后常行碘131治疗进一步清除残余病灶，效果已得到临床认可，但关于不同剂量取得的效果临床研究较少［1，2］。基于此，本研究旨在探讨不同剂量碘131对低危分化型甲状腺癌清甲效果及治疗反应的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2019年6月我院收治的130例低危分化型甲状腺癌患者，根据碘131剂量不同进行分组，将使用低剂量治疗的60例患者纳入对照组，将使用高剂量治疗的患者70例纳入观察组。对照组中男20例、女40例；年龄19～54（35.89±7.32）岁；肿瘤直径0.5～1.85（0.87±0.12）cm。观察组中男22例、女48例；年龄20～54（35.76±7.41）岁；肿瘤直径0.5～1.86（0.87±0.25）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《外科学》（第八版）中甲状腺癌诊断标准［3］；（2）均在我院由一组医生行甲状腺根治术，且术后病理诊断为低危分化型甲状腺癌；（3）术后未行I治疗且创面已完全愈合的患者；（4）患者抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检查持续为阴性。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期及计划6个月内妊娠的女性患者；（2）合并其他肿瘤患者；（3）未分化、髓样癌等侵袭性高的甲状腺癌；（4）肾小球滤过率＜正常值45%，白细胞＜3.0×109/L患者。

1.3 方法两组患者治疗前停服左旋甲状腺素（LT4）4～6周，并进行低碘饮食3～4周，且血清TSH≥30mU/L。

1.3.1 对照组口服1.1GBp碘131（生产厂家：成都中核高通同位素股份有限公司，批准文号：国药准字H10983125）

1.3.2 观察组口服3.7GBp碘131。两组患者碘131治疗48h后，再给予5个月左旋甲状腺素（生产厂家：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060619），且每月根据血清TSH含量调整L-T4剂量。

1.4 临床观察指标碘131治疗6个月后采用荷兰Philips公司Skylight型SPECT仪器进行全身显像（Rx-WBS）检查，检查前停用左旋甲状腺素1个月。（1）评定清甲成功情况，成功判定标准：碘131显像甲状腺无放射性浓聚集，甲状腺床碘131吸收率＜1%；（2）评估治疗反应满意情况；（3）比较两组放射治疗前、治疗6个月后采用电化学发光免疫法检测Tg水平。

1.5 疗效判定标准[4]疗效满意：无残余肿瘤病灶存在临床症状、影像学证据，且刺激状态下Tg＜1μg/L；疗效不满意（血清学）：影像检查未见有甲状腺肿瘤病灶，刺激状态下Tg＞10.0μg/L，或TGAb含量增高；疗效不满意（影像学）：影像检查显示病灶持续存在或有新发病灶；疗效不确切：无影像检查、临床症状及生化指标证据确定是无肿瘤状态，还是有肿瘤状态。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清甲情况比较治疗6个月后，观察组清甲成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗6个月后清甲情况比较[n（%）]

2.2 两组治疗反应情况比较治疗6个月后，观察组治疗反应满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗反应满意率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后、治疗6个月后Tg水平比较治疗前，两组患者Tg水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者Tg水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后Tg水平比较（±s，μg/L）

表3 两组患者治疗前后Tg水平比较（±s，μg/L）

对照组观察组t P n 60 70治疗前1.01±0.28 1.01±0.30 0.000 1.000治疗后0.57±0.21 0.46±0.18 3.216 0.002 t 9.738 13.153 P 0.000 0.000

3 讨论

TSH是由腺垂体分泌的激素，可以调节甲状腺细胞的增殖、甲状腺血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌，且当甲状腺癌变时，甲状腺激素减少负反馈促进垂体TSH的分泌，进而升高血清TSH水平，进一步增多Tg水平［5］。若血清Tg处于高水平，则反映有残余病灶或复发［6］。此外，TGAb可以破坏甲状腺细胞，使Tg处于低水平状态，故TGAb的存在会影响甲状腺癌患者Tg的含量。甲状腺癌患者检测Tg含量变化同时应关注TGAb含量的变化。DTC治疗的常用措施是手术治疗，不仅可以清除病灶，还可以通过手术标本分析病理类型及分期，但DTC常存在多发病灶，即使行甲状腺全切除术也难以清除全部病灶，故碘131治疗是清除剩余甲状腺组织及残余肿瘤细胞的重要措施，可以进一步减少肿瘤转移及复发的可能性。

本研究结果显示，治疗6个月后，观察组清甲成功率高于对照组（P＜0.05），观察组疗效满意率高于对照组（P＜0.05），观察组Tg水平低于对照组（P＜0.05），表明高剂量碘131对低危分化型甲状腺癌效果显著，可以降低Tg水平，提高清甲效果及治疗反应，减少病发灶。甲状腺组织的摄碘能力很强，是体内碘浓集部位。与碘相比，碘131有相同的化学结构，故可以被甲状腺组织摄取，但碘131具有放射性，衰变时释放出β射线，可以杀死甲状腺组织，包括正常组织和癌变的甲状腺上皮细胞，从而达到清除残余病灶和转移灶［7，8］。此外，碘131术（治疗）后3天～7天行131I-WBS检查，可以证实残余甲状腺组织摄取放射性碘的能力，并进一步确定是否存在残余病灶和远处转移灶［9］。高剂量碘131释放出β射线强度更高，杀死残余灶能力更强，故清甲效果及治疗反应性更佳，进而使Tg水平更低，降低复发率。

综上所述，高剂量碘131对低危分化型甲状腺癌效果显著，可以降低Tg水平，提高清甲效果及治疗反应，减少病发灶。