微创经皮取石术对肾结石患者术后残石及肾功能的影响

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

肾结石是临床泌尿外科常见疾病，且发病率较高，多见于青壮年患者。临床对于较小肾结石可进行体外碎石经尿液排出，但对于直径较大的结石很难排出，并随着结石长期存在，会导致患者出现泌尿系梗阻，损伤患者的肾功能，故需采取有效的治疗措施[1，2]。经皮取石术是临床治疗肾结石的常用手术方式，其创伤小、恢复快，在临床成为治疗肾结石的主要术式[3]。但随着微创理念的进一步深入，微创经皮取石术穿刺通道更小，可进一步减小创伤，但关于二者对肾功能的影响还有待进一步研究[1，3]。鉴于此，本研究旨在探讨微创经皮取石术对肾结石患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将在河南科技大学第一附属医院2017年1月～2020年1月就诊的肾结石患者80例分为两组，各40例。对照组男19例，女21例；平均年龄(42.23±3.48)岁；单纯性肾结石13例，鹿角形肾结石12例，肾盏多发性肾结石15例。观察组男22例，女18例；平均年龄(42.46±3.74)岁；单纯性肾结石12例，肾盏多发性肾结石14例，鹿角形肾结石14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组采用经皮取石术：用套叠式金属扩张器沿导丝逐层扩张通道至24F，采用20.8F经皮肾镜，将镜鞘推入，插入镜芯寻找结石，采用瑞士EMS弹道碎石系统击碎结石，脉冲式水压、输尿管镜取石，术后留置F5双J管，放置14F肾造瘘管，术后预防感染治疗。

观察组采用微创经皮取石术：麻醉满意后取截石位，输尿管镜下在患侧输尿管逆行插入F5或F6输尿导管，经输尿管导管在肾集合系统注入人工造影剂。调整体位为俯卧位，垫高肾腹，穿刺点选择第11肋或第12肋下与肩胛下腋后线角线间，刺入，拔出针芯，有尿液溢出则穿刺成功，经穿刺针，置入斑马导丝，退出穿刺鞘，筋膜扩张器将通道扩张至16F，留置peel-away鞘作为工作通道，采用Wolf硬质输尿管镜，气压胆道击碎，取净肾盏结石，使用输尿管镜寻找上下组肾盏内结石，粉碎冲出后取出，术后留置F5双J管，放置14F肾造瘘管，术后采用进行预防感染治疗。

1.3 评价指标

比较两组临床指标，包括术中出血量、手术时间。比较两组术前及术后1个月的肾功能，采用水平全自动生化仪检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。比较两组术后2 d结石残余情况、并发症(出现、发热、感染)发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较(见表1)

表1 两组临床指标比较

2.2 两组肾功能指标比较(见表2)

表2 两组肾功能指标比较

2.3 两组并发症、结石残余率比较(见表3)

表3 两组并发症发生率、结石残余率对比 例

3 讨论

外科手术是治疗肾结石的主要方式，包括开放手术、体外冲击波碎石及经皮取石术等，其中经皮取石术创伤小、恢复快，在临床应用较为广泛[3]。但经皮取石术需将取石通道扩张至24-34F，虽然具有一定的清石效果，但较大的通道易损伤肾实质，不利患者预后[2]。本研究结果显示，观察组术中出血量比对照组低，手术时间比对照组长，而两组术后Scr、BUN水平及并发症发生率、结石残余率比较未见明显差异，表明肾结石患者采用微创经皮取石术的创伤较小，清石效果可靠，且并不会对患者的肾功能造成影响，具有一定的安全性。经皮取石术其通道较大，取石较为方便，且无需将结石粉碎便可冲出，取石效果较好，手术时间短。但同时由于其通道较大，肾镜在通道中的摆动对肾实质进行牵拉挤压，导致肾实质损伤，在一定程度上增加术中出血量[1-3]。而微创经皮取石术的通道更小，在术中将通道扩张至F16-F18，可有效减少对患者肾实质的损伤，进而减少术中出血量，且由于其对患者的损伤较小，利于患术后恢复，并不会增加并发症发生率。但同时微创经皮取石术操作通道较小，在一定程度上增加手术操作难度，在术中需将结石击碎至更小，在一定程度上影响碎石效率，导致手术时间延长。因此，微创经皮取石术治疗结石直径较大、密度较高、多发性肾结石时，可能会导致术中灌注压力较高，细菌侵入，增加术后并发症的发生率，应谨慎使用；同时微创经皮取石术要求医生有较高的操作技术，学习时间较长。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应大样本延长随访时间，进一步分析微创经皮取石术对肾结石患者的效果。

综上所述，肾结石患者采用微创经皮取石术的创伤较小，清石效果可靠，且并不会对患者的肾功能造成影响，具有一定的安全性。