术后谵妄与骨科手术患者预后的相关性

(郑州阳城医院,河南 郑州 452470)

术后谵妄是老年患者中最常见的并发症之一，与术后神经认知障碍有关，可增加其他术后并发症和患者住院时间，并导致更高的死亡率。术后谵妄可能影响患者长期预后，越来越多的研究发现，手术患者短期和长期预后与术后谵妄有关[1]。一项临床随机对照研究表明，术后谵妄与患者12个月后认知功能障碍和死亡率相关[2]。其他研究发现谵妄与日常生活活动能力之间的关联，认为术后谵妄与术后1个月较差的日常生活活动能力评分独立相关[3]。关于谵妄与术后死亡率之间的相关性仍然存在争议，尽管大多数研究发现了术后谵妄与死亡风险增加有关，但其他一些研究表明在调整了部分混杂因素后，这种关联并不明显。因此，术后谵妄与患者长期死亡率之间的关联有待探讨，基于此，本研究探讨术后谵妄与骨科手术患者预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

郑州阳城医院2018年9月～2019年9月收治全身麻醉下骨科手术患者130例。根据是否发生术后谵妄将其分为谵妄组(n=34)和非谵妄组(n=96)，患者一般特征见表1。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

临床资料包括性别，年龄，体重指数，白细胞、CRP、手术时间、麻醉时间、估计出血量、住院时间及手术类型，血清学指标采用标准生化实验室方法检测。所有受试者血清指标为基线水平，采集入院时患者和健康体检者血样并行常规血液学检查，禁食至少12 h后，使用Beckman Coulter AU 5800化学分析仪(Beckman Coulter，Brea，CA)测量血清学指标分布。谵妄评估在术后第1天、2天和4天每天上午10∶00至下午4∶00评估一次。术后谵妄发生率根据CAM诊断算法确定，该算法用于确定谵妄的存在与否，包括四个临床标准：急性发作；注意力不集中；思维混乱；意识障碍。谵妄定义为必须同时满足第一个和第二个标准且同时存在第三个或第四个标准。使用中文版日常生活活动量表(ADLs)评估术后日常功能状态。

1.3 结局

记录术后36个月发生术后谵妄的患者ADL评分和死亡率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 术后谵妄与预后比较(见表2)

表2 术后谵妄与预后

2.3 多因素logistics回归分析

Cox回归分析显示，术后谵妄与较低的存活率相关(OR=0.28，95%CI=0.10～0.78，P=0.015)。

3 讨论

本研究表明，骨科手术术后谵妄与术后 36 个月死亡率更高有关。据报道，老年髋部骨折患者术前谵妄的发生率为24%～36%，本研究中术前谵妄的患病率为26%，与相关研究结果一致，证实本研究对患者术后谵妄的诊断合理[3]。部分研究报道了术后谵妄的平均发生率为 35%，此外，重症监护病房重症患者和接受急诊髋部骨折手术的患者的术后谵妄发生率更高。目前尚不清楚造成这种差异的确切原因，可能与不同医疗环境、易感因素和手术类型有关[4]。先前的研究发现，髋关节手术后谵妄与出院时患者认知障碍和术后1～3个月内ADL评分较低有关。然而，尚未有研究报道术后谵妄与长期(超过24个月)ADL和死亡率之间的关联。日常生活能力是评估手术术后活动能力的重要工具，且被广泛用作术后恢复的评价指标。研究发现，与未出现谵妄的患者相比，出现术后谵妄的患者在术后6个月内ADL较低[5]。本研究发现，与未出现谵妄的患者相比，出现术后谵妄的患者在术后36个月的ADL评分更低，这提示老年骨科手术患者术后谵妄的发生可能会影响长期ADL评分。既往研究称，在调整了年龄、合并症和术前认知状态等因素后，术后谵妄患者的死亡率也更高。其他研究也支持谵妄患者死亡风险增加[3]。本研究通过Cox回归模型证明了术后谵妄与死亡率之间的关联。这些结果表明，骨科手术患者应该预防术后谵妄发生，而针对出现术后谵妄的患者应该警惕术后长期不良风险的发生，这对于提高手术疗效，改善预后具有重要意义。

综上所述，术后谵妄与患者术后死亡率相关。