老年痴呆患者基于精神运动康复学理论的干预

王琼，吴中文，耿丽，胡莉萍，肖甜，肖珊

老年痴呆是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，主要表现为认知功能损害和精神行为症状[1]，其日常生活活动能力(ADL)、思维判断能力、社会交往能力逐渐减退，患者生活质量下降的同时也给家庭、社会造成严重负担[2]。目前老年痴呆尚无特异性药物治疗方法，以改善患者认知能力，提高生活质量为主要目标。精神运动康复学(Psychomotor Therapy，PMT)是一种有别于物理治疗、作业治疗、言语治疗和心理治疗的非药物治疗措施，其将人的脑部功能与身体视为整体，通过精神运动评估确切地掌握人体机能的复杂性，研究身体与精神之间的双向影响，是一种特殊的以身体为媒介调整心理、情绪和神经功能再造的康复过程[3-5]。精神运动康复学目前在欧洲各国广泛应用且已形成独立的科学体系。近5年在中国开始发展，目前的研究主要集中在其对精神病患者精神运动机能的影响[6-7]，尚未见精神运动康复学用于老年痴呆患者的报道。本研究将基于精神运动康复学理论的干预方法应用于21例老年痴呆患者，取得了较满意的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 经我院医学伦理委员会审批后，选取2017年6月至2018年10月我院老年病科住院的老年痴呆患者为研究对象。纳入标准：①符合老年痴呆诊断标准[8]，经医生确诊为老年痴呆；②简易智能状态量表(Mini-mental State Examination，MMSE)[9]筛查评分<27分；③具备基本的视听说能力、理解能力，尚存在语言交流能力；④无其他严重躯体疾病；⑤患者及家属同意，自愿参加本研究。排除标准：①因精神症状无法配合；②处于疾病终末期，如恶性肿瘤、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭、严重外伤等。共纳入48例患者，按时间段分为两组：2017年6～12月的24例分为对照组，2018年1～10月的24例分为观察组。研究过程中观察组脱落3例，1例因身体出现其他严重疾病、2例因未能坚持实施干预方法；对照组1例因不愿继续参加而退出研究。两组一般资料比较，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2干预方法

对照组接受常规护理，主要包括口腔护理、压疮护理、生活护理、心理护理、安全护理等，观察组在此基础上接受基于精神运动康复学理论的干预方法，具体如下。

1.2.1成立干预小组 由8名成员组成，包括老年科护士长1名、副主任医师1名、老年综合评估师1名、康复治疗师1名、临床护士4名，所有成员在老年科工作>5年。副主任医师负责结合MMSE评估结果，根据诊断标准[9]作出老年痴呆临床诊断；老年综合评估师对患者身体精神情况进行整体综合评估；康复治疗师制定基于精神运动康复学理论的干预方法，并对干预质量进行控制；护士长负责协调各项工作，全面督导干预的进程和效果；临床护士负责各项资料收集及干预实施。

1.2.2基于精神运动康复学理论干预方法的实施 “共情”“适应”“关系”和“非语言交流”是精神运动康复学的四大理念[10]，旨在让患者与其家人能真正主动参与康复，对患者进行综合的非药物治疗，包括精神运动障碍评估和精神运动障碍干预治疗2个阶段[7]，具体如下。

1.2.2.1精神运动障碍评估 老年综合评估师对老年痴呆患者进行评估前，先与患者及照顾者进行面谈，以获得初步信息和患者身体基本情况，再运用精神运动检查项目进行综合评估，评估内容包括静态协调、动态协调、上下肢关节活动、上下肢精细运动机能、动作运用、对身体各部位的了解、醒觉度、知觉记忆、空间方面、口头记忆、知觉、时间方面、沟通等方面[7]。

1.2.2.2精神运动障碍干预方案制定及实施 参考相关文献[11-15]制定基于精神运动康复学理论的干预方法，包括多元运动计划、多感官刺激疗法、改善生理障碍和心理障碍4个方面。康复治疗师根据患者精神运动评估结果，为患者制定不同的干预方法，循序渐进，根据患者的具体情况调整进度，让患者逐渐适应。干预持续24周，在院期间干预安排在每周一到周五15:00～16:00，干预形式包括一对一、小组或大组活动，其中一对一活动15～30 min，小组或大组活动30～45 min，由4名临床护士负责干预，每人负责6例患者。干预前分发活动手册，建立患者活动进度表，详细记录活动时间及方法。家庭主要照顾者共同参与干预方法的制定与实施，出院后作为干预方案协助者督促鼓励患者坚持进行训练。4名护士对分管患者进行跟踪，了解干预实施情况及效果，及时解答患者及照顾者的疑问。具体干预方法见表2。

表2 基于精神运动康复学理论的干预方法

续表2 基于精神运动康复学理论的干预方法

1.3评价方法 干预前及干预24周后进行认知功能、ADL、抑郁评价。①认知功能采用MMSE[9]评估，该量表包含时间定向力(5个条目)、场所定向力(5个条目)、记忆力(3个条目)、注意力和计算力(5个条目)、回忆能力(3个条目)、语言及视空间能力(9个条目)6个维度，共30个条目。条目回答正确得1分，回答错误或不知道得0分，量表总分0～30分，得分越高认知功能越好。②日常生活活动能力采用Barthel指数(BI)评价，包括大便、小便、如厕等10个项目，每个项目根据是否需要帮助及帮助的程度打分，得分0～100分，评分越高ADL越强。③抑郁采用康奈尔痴呆抑郁量表(Cornell Scale for Depression in Dementia，CSDD)[16]评估，量表包括情绪相关表现、行为障碍、躯体表现、周期性功能和观念障碍5个因子，共19个题项，每个题项按症状严重程度(无=0，轻度/间断出现=1，严重=2)计分，得分>8分表明存在抑郁，分数越高抑郁症状越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组干预前后认知功能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后认知功能评分比较 分，

2.2两组干预前后ADL及抑郁评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ADL及抑郁评分比较

3 讨论

3.1基于精神运动康复学理论的干预可改善患者的部分认知功能 表3显示，干预后观察组记忆力、回忆能力、语言及视空间能力得分显著高于对照组(均P<0.05)，提示基于精神运动康复学理论的干预方法对改善患者认知功能有一定效果。Anderson-Hanley等[17]研究揭示，体育锻炼和精神锻炼对患者的神经功能具有不同的影响效果，体育锻炼导致神经细胞增殖，精神锻炼导致神经元存活，两者相结合可通过互补增强不同神经功能而对认知产生协同作用。本研究观察组通过运动锻炼提升患者的体力、耐力，强化患者关节的灵活性和运动的协调性，增加大脑血容量，有助于智力提高；在运动中通过接触自己的身体察觉躯体的变化，通过对动作的回忆增强对躯体状态的感受和知觉，提高患者的记忆力和回忆能力；通过适度的感官刺激和活动来促进患者的知觉、视觉反应，通过语言及非语言的沟通方式正确引导患者表达自己，提高患者语言及视空间能力。干预后观察组老年痴呆患者的注意力和计算力评分显著高于干预前(P<0.05)，但干预后两组注意力和计算力评分，差异无统计学意义(P>0.05)，说明干预后老年痴呆患者的注意力和计算力稍有改善，但改善程度较小，可能与本研究时间较短有关。基于精神运动康复学理论的干预对改善老年痴呆患者时间定向力、场所定向力、注意力和计算力的效果有待进一步探索。

3.2基于精神运动康复学理论的干预有利于提高患者的ADL 表4显示，干预后观察组Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.01)，提示基于精神运动康复学理论的干预有利于改善患者ADL。因为老年痴呆患者的ADL减退主要是由于认知能力和身体功能衰退导致[18]，患者认知功能改善有利于提高ADL。Forbes等[19]发现，身体锻炼可以提高老年痴呆患者的ADL。Ozdemir等[20]对27例老年痴呆患者实施每周4次，共12次的多感官刺激疗法后发现，患者的认知状态显著改善，患者对其所处环境的注意力提高。基于精神运动康复学理论的干预是将多元运动计划与多感官刺激疗法两者整合，同时注重患者存在的生理障碍，通过在其习惯的空间里，设置针对性的标记，或学习一些替代策略，维持患者管理ADL。

3.3基于精神运动康复学理论的干预有利于缓解患者的抑郁症状 随着年龄增大，老年人认知功能呈下降趋势，其心理状态也发生明显变化，抑郁作为最常见的精神症状，发生率为9.0%～63.3%[21]。本研究结果显示，干预后观察组CSDD得分显著低于对照组(P<0.01)，提示基于精神运动康复学理论的干预有利于改善患者的抑郁症状，与Knapen等[10]的研究结果一致。基于精神运动康复学理论的干预为老年痴呆患者创造了一个安全的社交空间，充分尊重患者，给予患者表达自我感受的机会，与其产生共情；根据需要制定符合患者实际情况的短期干预目标，让患者能够体验达到目标的成功感，学会体验活动带来的快感，提高自我欣赏与自信水平；同时使患者在身体活动时从对身体症状的关注转移到对活动与躯体动作的关注，从而减轻症状带来的消极影响。

4 小结

本研究对老年痴呆患者进行基于精神运动康复学理论的干预24周，结果显示可改善老年痴呆患者的部分认知功能，提高患者的ADL，缓解抑郁症状。但需要注重老年痴呆患者精神运动评估结果，进一步完善基于精神运动康复学理论的干预方案，以提高干预方法的针对性、实用性，达到改善其他方面认知功能的效果。