未雨绸缪的自体精子冻存

王景尚 管斯琪

不要认为只有女性的生育力需要保护，男性也是一样的。

張先生的故事

给各位朋友分享一个男性生育力保存相关的病例。

一位28岁的张姓患者因多年未育去某医院就诊。张先生结婚已经有5年了，婚后一直未避孕，他爱人始终没有怀上。因此，夫妻俩来到某医院的生殖中心检查。

张先生给人的第一印象就是面容白净，没有胡须，喉结不明显。医生进一步查体发现，张先生乳腺略有发育，没有腋毛，睾丸很小，阴茎的发育也欠佳。继而，生殖中心的医生给他查了精液，多次精液检查未发现精子，性激素的结果显示：卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）都明显上升，睾酮（T）的水平非常低。

综合体检和辅助检查的结果来看，张先生有比较明显的女性化表征，再加上小睾丸、睾酮低，无精子症，医生判断很有可能是克氏征。于是对其进行了染色体检测，发现张先生的性染色体是XXY，是一位典型的克氏综合征患者。

难道克氏综合征患者就无法孕育后代吗？

医生为夫妻二人制定了辅助生殖技术方案。首先在女方取卵日当天， 对张先生同步进行显微镜下睾丸切开取精术。运气还不错，在术中发现了可用的精子。继而进行体外受精——胚胎移植技术（IVF - E T），也就是俗称的试管婴儿。因为张先生的情况特殊，取精术中取到的精子特别宝贵，因此，剩余的精子该如何处理就成了一个艰难的选择。丢掉吗？对张先生来说，好像很可惜。

医生与张先生充分沟通后，选择将这些剩余的精子冻存起来。原因如下：

1.患者正常射精没有精子，通过手术直接在睾丸内才能找到精子，精子极其少，比较宝贵。

2.辅助生殖技术有失败的可能，如果现在冻存了精子，万一试管婴儿失败了，可以避免再行睾丸切开取精手术，降低创伤。

3.再次睾丸切开手术也不一定能找到精子。

基于以上原因，张先生将剩余的精子冻存起来了。

果然未雨绸缪是对的。张先生第一次做了试管婴儿未成功，第二次再进行试管婴儿时，解冻了冻存的自体精子，非同步进行卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI），也就是俗称的第二代试管婴儿。之后女方成功受孕。

男性什么时候需要保存生育力

由此，我们来聊一聊有生育打算的夫妇在什么样的情况下需要男方预先冻存精子。

在阐明这个问题之前，先讲一讲另一个概念——男性生育力保存。男性生育力保存是指采用超低温冷冻技术预先保存精子，未来有生育需求时将精子安全复苏以供辅助生殖治疗使用。男性生育力保存也称为生殖保险，是目前规避男性生育风险的有效途径之一。

那么， 哪些情况下需要保存生育力？以下六类人群可以考虑：

1.肿瘤患者。这类患者接受的手术及放化疗，可能造成生育能力暂时或永久性损伤。

2.接受辅助生殖技术的患者，有些担心在女方取（排）卵当日取精压力较大，取精困难或者取精不成功。

3.女方取卵时男方不能确保在场者，这些患者也可以事先冻存精子。

4.患有男性生殖疾病，如少弱精子症、无精子症，不射精或逆行射精等，以及接受手术取精的患者，如果能取到精子，最好应该冻存起来。

5.从事高危职业的人群。在高温、放射线等环境工作，精子质量也会受到影响。

6.还有一部分健康人群，希望未雨绸缪，在年纪较轻、身体状况较好的时候冻存精子，以备有生育需求时用上。

保存生育力的价值

近年来，未雨绸缪的自体精子冻存越来越被社会大众接受，越来越多的健康人选择自精冻存。还有许多公众人物，也不避讳这件事，公开表明自己选择了保存生育力。

男性的生育力保存是有价值的，主要体现在三个方面：

首先具有医学价值，精子可以长期冷冻，安全、方便，是解决男性生育困难问题的有效方法之一。

第二，对患者个人来说，保留生殖细胞，为繁衍后代提供保险，也为家庭的和睦稳固提供保障。

第三，我们当前社会，男女性的生育能力在逐年下降，新生儿的出生率也呈现断崖式下跌。保护男性生育力的意义不局限于个人和家庭，从长远来看，对于整个社会的稳定和繁荣都是有益的。

希望越来越多的人能够了解生育力保护这件事，无论是患者还是健康人群，都可以未雨绸缪，有备无患！