高压氧联合生物反馈疗法治疗不完全性脊髓损伤患者的临床疗效观察

赵晓坤,周俊杰,张倩倩

脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经出现不同程度的损伤[1]。脊髓损伤分为完全性损伤和不完全性损伤,不完全性损伤代表患者脊髓上有碾扯伤或挤压伤，或是撞击后脊髓未出现不完全断裂，且患者脊髓神经还可以传递信号[2]。随着交通与工业建筑的发展，脊髓损伤的发病率和死亡率逐年升高，存活患者常伴有不同程度的肢体障碍，严重影响患者的日常生活，给患者家庭及社会带来严重负担[3]。传统康复治疗通过对患者进行相应的心理干预，提高患者参与康复训练的积极性，辅以康复训练可以促进患者本体感觉、肢体功能的恢复。但是单一的传统康复训练效果不佳。高压氧是通过患者对纯氧的吸入改善患者机体缺氧状态的一种疗法，具有抑制坏死细胞产生的炎性因子，促进神经元的恢复的效果[4]。生物反馈疗法是一种以行为反馈为基础的新型生物疗法，通过接受患者体内生物、病理反馈信号，指导患者进行对应的特殊训练，改善患者对机体有意识的控制，削弱病理改变，促进机体恢复。本文旨在分析高压氧联合生物反馈疗法治疗不完全性脊髓损伤患者的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市人民医院康复医学科2016年10月至2019年10月期间收治的87例不完全性脊髓损伤患者作为研究对象，均符合不完全性脊髓损伤的诊断标准[5]。

纳入标准：①患者病情基本稳定；②之前未接受过高压氧治疗和生物反馈疗法；③经患者同意且签订知情同意书；④经医院伦理委员会批准。

排除标准：①患有严重心脏病；②患有严重精神性疾病；③下肢严重瘫痪。

采用随机数字表法将患者分为两组，对照组43例，其中男23例，女20例；年龄25～39岁，平均(33.18±2.59)岁；其中高空坠落伤10例，车祸伤15例，摔伤12例，砸伤6例。观察组44例，其中男23例,女21例；年龄26～40岁，平均(33.57±2.61)岁；其中高空坠落伤11例，车祸伤14例，摔伤11例，砸伤8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受传统康复治疗：对患者进行心理干预舒缓患者的心理压力，提高患者的康复积极性；技术上对患者进行坐起训练、坐卧转移训练、髌骨推移训练、肌肉长收缩训练、上下楼梯训练、深蹲训练、床上训练、生活能力训练和体位指导训练等，30 min/次，2次/d。

观察组在传统康复治疗的基础上接受生物反馈疗法联合高压氧治疗：①采用多功能神经康复系统(广州昊程贸易有限公司，wond3000f3型)，指导患者取放松、舒适姿态，将电极附着在患者测定肌肉，指导患者根据电波信号做肌肉收缩和舒张，使患者肌肉收缩70次，6 min/次，3次/d,5 d/周，连续治疗8周；②在生物反馈治疗后再进行高压氧治疗，使用高压氧机：压力0.3Mkp，加压时间20 min,吸氧1 h/次，1次/d，连续吸氧20 d后停止两周，再连续吸氧20 d。

1.3 观察指标

临床疗效：根据脊髓诊疗指南分级，以脊髓功能恢复2级及2级以上为显著有效，以脊髓功能恢复1级为有效，以脊髓功能没有改善为无效。

脊髓功能：在治疗前后对患者进行美国脊髓损伤协会(ASIA)评分测定，分为两个部分，脊髓运动功能评分，满分100分；脊髓感觉评分，满分224分，分数越高代表功能越好。

肌电信号：采用肌电系统采集治疗前后肱四头肌、股二头肌、胫前肌和腓肠肌的肌电信号。

神经功能：检测患者治疗前后神经功能Frankel分级，以损伤面以下神经、运动功能全部或完全消失为A级，以损伤面以下功能消失，神经衰弱为B级，以损伤面以下有运动但无实际意义为C级，以损伤面以下有实际运动能力为D级，以损伤面以下运动和神经正常为E级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结果详见表1。

表1 观察组与对照组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2 脊髓功能

观察组与对照组患者的脊髓功能在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗后ASIA评分均上升，且观察组的运动功能评分、感觉功能评分明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结果详见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后的ASIA评分比较分)

2.3 肌电信号

治疗前观察组与对照组患者的肌电信号各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组股二头肌、胫前肌、肱四头肌、腓肠肌肌力较治疗前提高，且观察组肌电信号明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结果详见表3。

表3 观察组与对照组患者治疗前后的肌电信号比较

2.4 神经功能

治疗前观察组与对照组患者神经功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗后A级人数减少，E级人数增多，且观察组较对照组变化更明显(Z=2.6638，P=0.0039)。结果详见表4。

表4 观察组与对照组患者治疗前后的神经功能A-E级比较(例)

3 讨论

脊髓损伤患者均伴有不同程度的神经功能障碍，其功能的有效恢复是临床追求的目标[6]。同时有研究表明，功能障碍也对不完全脊髓损伤患者的恢复有着极大的影响[7]。影响的主要原因在于：创伤导致脊髓柱粘弹性下降、椎体骨折的骨折块直接导致脊髓细胞的死亡，或者间接引发脊髓缺血、缺氧，或脊髓水肿[8]。在患者脊髓复位术后及时对患者进行相应的康复干预，可以更有效地促进不完全性脊髓损伤患者的功能恢复。传统康复治疗是临床上常用的康复疗法，通过对患者进行及时的心理干预，缓解患者的焦虑、不安情绪，防止患者产生抑郁心理，同时促进患者积极参与康复治疗；在患者病情稳定后对患者进行床上训练、坐卧训练、上下楼梯训练、深蹲训练等，有效刺激患者脊髓的本体感觉，促进本体感觉与中枢运动神经的重建，达到脊髓功能恢复的效果[9]。经过对比本研究两组的临床疗效和脊髓功能发现，观察组的疗效、脊髓功能明显优于对照组，提示高压氧联合生物反馈疗法可以更有效治疗不完全性脊髓损伤。高压氧联合生物反馈疗法是在对患者进行生物反馈疗法后及时联用高压氧治疗，通过肌电接收设备观察患者的肌肉状态，患者根据生物反馈信息进行相应的肌肉运动，获得对肌肉活动的自我控制能力，从而改善患者的脊髓功能[10]；再通过患者对氧气的吸入，改善患者脊髓内缺氧的状态，促进脊髓的血液畅通，同时有效改善患者的呼吸功能，增加核心肌群的力量，促进脊髓功能的有效恢复[11]。

肌电信号是反映肌肉活动的有效方法，脊髓损伤患者存在多方面的活动障碍，易引发肌肉萎缩[12]。对比两组的肌电信号，观察组治疗后肌电信号明显增强，提示高压氧联合生物反馈疗法可以有效增强肌电信号，缓解肌肉萎缩。高压氧联合生物反馈疗法通过对股二头肌、胫前肌、肱四头肌、腓肠肌肌力信号的反馈处理，指导患者进行相应的肌肉紧张和收缩，促进患者中枢神经系统的再生，患者肌力的恢复和增强[13]；高压氧治疗为患者的肌力训练提供氧气，抑制患者脊髓自由基的生长，提高酶的活性，缓解脊髓部位的炎症反应，有效防止患者肌肉的萎缩[14]。

神经功能结果显示，患者接受高压氧联合生物反馈疗法治疗后神经功能得到明显改善。高压氧联合生物反馈疗法通过患者进行肌肉放松训练，促使患者全身骨骼张力下降，血压下降，血液流通放缓，有效舒缓患者的神经紧张，同时通过肌肉的紧张训练，提高全身骨骼张力，促进患者神经紧张[15]，通过患者肌肉的紧张和放松，增强中枢神经的舒缓和紧张，促进脊髓神经功能的有效恢复[16]；高压氧治疗可满足患者脑部对氧的消耗，抑制脊髓神经细胞的死亡，同时可以保护脑血流屏障，降低血管的通透性，缓解脑缺血导致的神经异常，脊髓瘢痕的形成抑制神经元的产生，高压氧可刺激神经元重塑，促进患者神经功能的改善[17-18]。本研究结果与方芳等的结果一致[19]。本研究存在样本量少、时间短等问题，还需后期大样本研究证明。

综上所述，高压氧联合生物反馈疗法对不完全性脊髓损伤有显著的治疗效果，可以有效提高患者对肌力的自主控制和肌力状态，同时明显增强脊髓内氧含量，改善患者神经功能和脊髓功能。