59例腕管综合征患者的神经传导检测分析

施勤，王凯，李淮玉

腕管综合征(CTS)，是周围神经卡压疾病中最常见的一种，是因腕部正中神经在腕管内受压而引起的一组临床综合征[1]。CTS临床多表现为以桡侧三手指麻木为主，常伴有疼痛，向肘部、肩背部放射，多有夜间双手麻醒史。电生理检测是诊断 CTS 最主要的辅助检查手段，根据典型的临床表现和神经电生理检测，大多数CTS患者均可确诊[2]。本研究收集自2017年12月至2020年3月临床诊断符合CTS患者59例，其中47例具有双侧肢体临床症状及体征，12例具有单侧肢体临床症状及体征，均进行神经传导速度检查，以探讨神经传导速度在诊断CTS方面的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组59例中男9例(15%)，女50例(85%)，男女比例1：5.5；年龄22 ～67 岁，平均(50.33±8.52)岁。双手47例，单手12例，共检测神经条数106条。本组患者病程3个月至6年，均有不同程度的手指麻木，以桡侧3指半为主，手部无力、酸胀、提重物或手腕活动时加重，部分患者有夜间麻醒史，甩手后缓解。同期选择21例无症状和阳性体征志愿者作为健康对照。所有患者均告知研究细节，并已签署知情同意书。

CTS的诊断主要根据临床症状：手正中神经分布区的麻木感和特征性体格检查结果：Tinel征、Phalen实验阳性，而最终确诊需要电生理检查[3]。本研究中所有患者均来自神经内科门诊，由医师询问病史和体格检查，从而对疑似CTS患者进行初步分诊，疑诊为CTS则进一步行双侧正中神经和尺神经的神经传导检查。

1.2 检测方法

检测仪器为丹麦Keypoint.net肌电图仪，受试者取安静平卧位，室温25～30℃。以协和医院的神经传导正常值为参考标准。运动神经传导检测：采用鞍状电极分别对正中神经、尺神经的腕肘部位进行刺激，用表面电极分别在拇短展肌和小指展肌肌腹记录，测量肘-腕并计算运动传导速度(MCV)，远端运动潜伏期(DML)及复合肌肉动作电位(CMAP)波幅。感觉神经传导检测：采用顺向法，用鞍状电极分别刺激指3和指5，表面电极在腕部分别记录正中神经和尺神经的感觉神经动作电位(SNAP)波幅，传导时间和波幅，并计算感觉传导速度(SCV)。

1.3 神经传导异常评判标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 正中神经运动传导检测结果比较

CTS 59例病例(检测患手神经106条，双手47例，单手12例)，CTS组与对照组正中神经运动传导比较，潜伏期、波幅和传导速度均P<0.01，差异有统计学意义。结果详见表1。106条正中神经运动传导检测中出现潜伏期异常36条，阳性率为33.9%。结果详见表2。

表1 CTS患者组及对照组正中神经传导测值比较

表2 CTS患者组106条正中神经传导检测的阳性率比较[神经条(%)]

2.2 正中神经感觉传导检测结果比较

CTS组与对照组正中神经感觉传导比较，潜伏期、波幅和传导速度P值均<0.01，差异有统计学意义结果详见表1。感觉神经传导在CTS组平均SCV为(38.28±9.11) m/s，对照组为(56.72±3.92) m/s，差异有统计学意义。106条正中神经中出现传导速度异常95条，阳性率高达89.6%，异常率>85%。结果详见表3。

2.3 尺神经运动和感觉传导检测结果

CTS组尺神经运动传导时间平均为(62.58±3.90)ms,对照组为(64.42±2.92)ms，差异有统计学意义；CTS组尺神经感觉传导时间平均为(38.28±9.11)ms,对照组为(56.72±3.92)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。结果详见表3。106条尺神经MCV异常21条，阳性率为19.8%。结果详见表4。

表3 CTS组和对照组的尺神经传导测值比较

表4 CTS患者组106条尺神经传导检测的阳性率比较[神经条(%)]

3 讨论

腕管综合征(CTS)，一般认为是腕管内压力增高导致正中神经受卡压所导致的嵌压性周围神经病，在女性和从事频繁手部劳动者中更为常见，本组病例女性发病占85%，与国外文献报道一致[5]。CTS的病理生理学机制尚不完全清楚，但最有可能的是由腕管内正中神经损伤导致腕管内压力升高所导致。CTS典型临床表现是手的桡侧三指的麻木和疼痛感，与手部正中神经的神经支配区域相对应，严重时甚至出现手部肌肉萎缩。用于检测CTS的两种最广泛使用的诊断试验是Phalen试验和Tinel试验，而电生理检查能够明确诊断及评估神经损伤的严重程度，具有重要临床应用价值[6]。近年来，高频超声在神经肌肉骨骼医学领域得到了广泛的应用，使得对CTS诊断的神经周围组织解剖层面认识更加全面[7]。

CTS诊断方法是将腕部局部正中神经功能与另一段神经(通常是同一只手的尺神经)进行比较，或与人群中相应年龄段检测的正常平均值上下限比较。神经受到经皮电脉冲的刺激，在神经中诱发动作电位，记录电极(远端或近端)检测经过表面电极的去极化波，最终记录电信号的潜伏期和波幅。使用电诊断技术确认CTS诊断的能力在于测试穿过手腕的正中神经纤维，将正中神经节段的潜伏期(有时还有振幅)与正常传导进行比较，或者将正中神经节段与同一只手中其他一些不通过腕管的神经节段(正中、尺或桡)进行比较。

本研究通过对59例CTS患者(47例为双手患病，12例为单手患病，共纳入106只患手)相关病史及神经传导检测的数据分析发现，CTS 以女性为主，右侧或双侧多发，其可能与女性多从事家务活动，如洗碗、烧菜、拧抹布等有关，在从事家务活动的过程中腕部频繁活动并受力，长期则导致发病。从研究结果中不难发现，CTS患者和正常对照组的正中神经传导检测结果对比，不论是运动神经还是感觉神经都有显著差异。本研究结果发现，观察组DML阳性率33.9%，CMAP异常阳性率9.4%，MCV异常阳性率17.9%，SNAP 异常阳性率27.3%。CTS患者组正中神经传导检测指标的阳性率以指3-腕SCV最高，高达89.6%，这与既往研究报告结果相符[8]，也恰好与大多数患者表现的疼痛、麻木等临床感觉症状相符，而对应的无力等临床运动症状相对较少。感觉异常是所有患者中最常见的临床症状，其他指标如DML、CMAP、MCV、SNAP异常率约10%～35%。CTS需要结合多项电生理指标能做到早期诊断以降低误诊率，同时有助于后期预后及疾病严重程度评估。除此之外，CTS患者组和正常对照组的尺神经的运动、感觉传导检查结果比较差异亦有统计学意义，且尺神经的运动传导速度异常阳性率达19.8%，这表明CTS患者尺神经和正中神经同样受到损伤，这可能是腕管内压力增高压迫尺神经导致的[9]。

临床中，由于患者或医生的各种原因以及CT、X线等其他检查手段的局限性，常与颈椎病、周围神经病混淆。CTS患者易误诊为多发性周围神经疾病或颈椎病[10]，中重度CTS患者的治疗和预后较差。因此，早期正确诊断和治疗预后肯定的患者，并进行电生理检查，可为临床提供客观有效的诊断依据，对指导治疗及进行康复评价方面有重要临床应用价值[11]。

正中神经损伤可以通过神经生理测试[如标准神经传导研究(NCS)]检测到，但这些研究只接触到大的有髓纤维，而不是介导疼痛的小纤维，可以进一步完善表皮活检检测CTS患者小纤维损害情况，帮助诊断[12]。影像学MRI可观察腕管内组织水肿情况，超声测量腕部正中神经、尺神经横截面的面积，对诊断上肢神经卡压综合征价值较高，并且可以用作补充诊断测试[13-15]，而本研究因超声检查病例数少且资料收集不全，而没有该方面分析，略显不足。