超声弹性成像对浅表软组织良恶性肿块的诊断价值

张 旭

辽宁省鞍山市肿瘤医院超声科，辽宁鞍山 114000

浅表软组织肿块是指皮肤附件、皮下组织、皮肤等的体表肿块，常见疾病有皮样囊肿、脂肪瘤、血管瘤以及纤维瘤等[1]。以往常采用X 线、CT、超声等影像技术，对浅表软组织肿块进行检查，而病理手术准确率最高，但该检查手段具有一定的创伤性，对良性肿块患者而言，临床效益较低。随着超声技术的发展，超声弹性成像技术可清晰显示浅表软组织血流走行情况，还能动态观察病灶周围微循环灌注形势，这对提高浅表组织肿块良恶性诊断率具有积极作用[2-3]。本研究选取于辽宁省鞍山市肿瘤医院门诊行浅表软组织良恶性肿块诊断的75 例患者作为研究对象，比较二维超声与超声弹性成像技术的诊断结果，探讨超声弹性成像对浅表软组织良恶性肿块的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月于辽宁省鞍山市肿瘤医院门诊行浅表软组织良恶性肿块诊断的75 例患者作为研究对象，男43 例，女32 例；年龄35～71岁，平均（52.41±8.33）岁。本研究经辽宁省鞍山市肿瘤医院医学伦理委员会审核批准，所有患者对本研究知情且签署知情同意书。纳入标准：①经X 线检查，确诊浅表组织存在肿块，且需要进一步鉴别肿块良恶性患者；②患者年龄＞18 岁；③患者临床资料完整；④患者依从性良好。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②血流动力学异常者；③凝血功能障碍者；④交流障碍者。

1.2 方法

二维超声检查：采用Accusation Antares 型超声诊断仪（西门子公司）的高频探头对患者进行检测，引导患者仰卧，在其静息状态下扫查，观察肿块位置、形态、内部回声、边界情况；行多角度、多切面扫描，测量肿块周围经线，由2 名以上专科医师分析肿块边界、长短径之比，并进行评分，6～7 分为良性肿块，8～12 分为恶性肿块。

超声弹性成像检查：首先行灰阶超声检查，观察肿块长短径、内部回声，记录并计算相应比值。其次，根据超声弹性成像，轻压病灶，取样框应超出病灶范围，再仔细比较病灶区及周围组织硬度：用彩色编码标识弹性图中不同组织弹性大小，如绿色为弹性成像感兴趣区（ROI）内组织的平均硬度；淡紫色为ROI内组织较平均硬度小；红色为ROI 内组织较平均硬度大。根据不同颜色分级弹性图，Ⅰ级为周围组织与病灶区呈均匀绿色；Ⅱ级为病灶区显示绿色为主（≥50%）；Ⅲ级为病灶区呈现红绿相间或病灶区以红色为主，即红色区域≥50%；Ⅳ级为病灶区基本为红色，表现为红色区域≥90%。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，观察和比较二维超声检查技术与超声弹性成像检查技术的诊断准确率、灵敏度、特异度。诊断准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声诊断结果

病理手术结果显示，75 例患者中共87 个肿块，良性肿块60 个，恶性肿块27 个（表1）。

表1 二维超声诊断结果（n）

2.2 超声弹性成像诊断结果

超声弹性成像检查漏诊7 个，误诊5 个（表2）。

表2 超声弹性成像诊断结果（n）

2.3 两种检查技术诊断准确率、灵敏度和特异度的比较

超声弹性成像检查技术的诊断准确率、灵敏度以及特异度高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两种检查技术诊断准确率、灵敏度和特异度的比较[%（n/N）]

2.4 声像图分析

在弹性图像中，病灶显示不同颜色为不同硬度，病灶内50%以上显示蓝色，则以蓝色为主；病灶内50%以上显示绿色，则以绿色为主。图1（封四）为甲状腺肿块的超声弹性成像，弹性为Ⅱ级，病理手术结果显示为甲状腺瘤。

图1 甲状腺肿块的超声弹性成像图（见内文第134 页）

3 讨论

超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，通过利用肿块或其他病灶与正常组织间弹性系数的区别，以产生应变大小的不同，并用彩色编码显示，对病变组织的弹性大小进行判断和鉴别，进而推断出某些病变的可能性，可更好地解决当前对浅表软组织肿块鉴别问题。本研究结果显示，75 例患者（87 个肿块）中，良性肿块60 个，恶性肿块27 个；二维超声检查漏诊15个，误诊16 个，诊断准确率为64.37%，灵敏度为44.44%，特异度为73.33%；超声弹性成像检查漏诊7 个，误诊5 个，诊断准确率为86.21%，灵敏度为74.07%，特异度为91.67%。提示二维超声检查漏诊、误诊情况较为显著，而超声弹性成像检查漏诊与误诊个数较少。这是因为二维超声难以探测浅表软组织肿块的扩散和分布情况，在显示肿块及其定位中出现不足，而超声弹性成像可以依赖组织分子和微观结构，能够确定正常组织的弹性系数，再根据不同组织弹性系数的区别，进而更生动、清晰显示异常弹性系数的肿块，准确定位病变组织[5-6]。

本研究结果还显示，超声弹性成像检查技术的诊断准确率、灵敏度以及特异度高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。李斌[7]的研究结果显示，超声弹性成像技术诊断的敏感度为92.86%（39/42）、特异度为94.57%（87/92）、准确率为94.78%（127/134），均高于二维超声的71.43%、77.17%、75.37%，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果相似，提示浅表软组织肿块可分布在不同部位，且大小不相同，随着肿块向周围组织浸润，导致二维超声内部回声变得不均匀，边界变得模糊，导致二维超声在诊断中具有一定局限性，而超声弹性成像可根据组织受压形态变化所产生的信号，获得反映该组织内部弹性特征，有效提高诊断准确率、灵敏度和特异度。这是因为二维超声主要是通过对肿块大小、形态、边界、长短径比和内部回声等多方位与层面来观察判断肿块性质[8-10]，但是浅表组织肿块大多数无定处，导致内部回声变得不均匀，且边界不够清晰，进而降低诊断准确率[11-12]。在采用超声弹性成像技术诊断过程中，通过借助组织激励原理，分析患者组织受压时形态变化的信号，增强处理信号能力，可获得判断肿块良恶性的依据，再结合图像技术，反映自制内部弹性模量，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，依据不同颜色对肿块进行评估，从而有效提高良、恶性肿块诊断灵敏度与特异度，最终提升诊断准确率[13-15]。

综上所述，在浅表软组织肿块良恶性判断中采用超声弹性成像技术，可提高对良、恶性肿块诊断的灵敏度和特异度，对临床准确筛查恶良、恶性浅表软组织肿块带来积极作用。