老年骨折患者害怕跌倒现状及影响因素分析

吴景梅 张瑞丽 何红艳 李清敏

老年人由于身体功能逐渐衰退，使其成为骨折的高危人群[1]。研究显示[2]，害怕跌倒与骨折紧密相关，被认为是影响老年骨折患者功能恢复的重要心理因素。害怕跌倒是指个体在进行基本、非危险的日常活动时，为避免发生跌倒而出现的自我效能降低[3]。研究表明，害怕跌倒在住院老年患者中普遍存在[4]，其中,老年髋部骨折患者害怕跌倒的发生率高达63%[5]，害怕跌倒心理使患者自信心下降，步态谨慎、运动幅度小，甚至限制自身活动，从而导致肌力、平衡能力下降、功能状态衰退，严重影响患者躯体功能恢复。因此，了解老年人骨折后的害怕跌倒情况并采取有效措施进行干预有助于促进其身体功能恢复、提高生活质量。目前国内关于住院期间老年骨折患者护理的研究或实践，主要集中在躯体疾病护理方面，而对于其害怕跌倒的心理方面研究较少，本研究旨在探讨老年骨折患者的害怕跌倒现状及其影响因素，以引起护理人员关注该人群的害怕跌倒评估，早期识别老年骨折患者害怕跌倒心理，并为实施有效的干预措施提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年7 月—2019 年5 月河北省某三级甲等医院骨科病房老年骨折术后患者172 例为调查对象，纳入条件：年龄≥60 岁；无语言和认知功能障碍；病情平稳，能独立行走或借助辅助工具行走；有一定的阅读理解能力，能够完成问卷；知情同意，愿意参加本调查。排除条件：完全卧床不能下床活动者；合并严重的视力、听力障碍，无法配合调查研究者；病理性骨折者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料问卷：由研究者在查阅文献的基础上根据研究内容自行设计，包括一般人口学资料和临床资料，内容包括年龄、性别、文化程度、家庭经济情况、跌倒史、使用辅助器械情况、慢性疾病数量、骨折部位、骨折原因等。

（2）修正版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale，MFES）：采用郝燕萍等[6]修订的中文版MFES 测量老年骨折患者害怕跌倒程度，该量表包括 14 个条目,每项0～10 分,共11 个等级，0分为一点信心也没有，5 分为一般的信心，10 分为有充足的信心，各项分数累计后的平均分为最后得分，得分越低，说明跌倒效能越低或信心越不足，害怕跌倒程度越高。该量表Cronbach s’ α 系数为0.9774，内容效度系数为0.637～0.926，分半信度相关系数r 为0.995。该量表是一种自测型的信念量表，测试时间仅需5～10 min，对平衡或移动功能低下的老年人跌倒效能评价有参考意义。

（3）简版老年抑郁量表（GDS-15）： 采用唐丹进行信效度验证后的GDS-15 对患者进行测试，Cronbach s’α 系数为 0.793，重测信度为 0.728。该量表共15 个条目，要求受试者回答“是”或“否”，“是”计1 分，“否”计0 分，总分0～15 分，得分≥8 分为有抑郁症状，得分越高表明抑郁症状越明显[7-8]。

（4）Morse 老年人跌倒风险评估量表（MFS）：MFS 是公认的专门用于评估测量住院患者跌倒风险的量表，由美国宾西法尼亚大学Morse 教授1989 年研制，量表由6 个条目组成：跌倒史、其他诊断、助行器、静脉注射疗法／肝素固定、步态、精神状态，每个条目评分为0～25 分，总分为所有条目得分相加[9]，总分0～24 分为低度跌倒危险，25～44 分为中度跌倒危险，≥45 分为高度跌倒危险[10]。

1.2.2 资料收集方法

由经过培训的调查员在患者出院前1 d 进行资料收集，以一对一的方式进行。问卷由患者自己或调查者根据患者的回答如实填写，并当场收回。本研究共发放问卷172 份，回收有效问卷155 份，有效率为90.12%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”进行描述，两组间均数比较应用独立样本t 检验，多组间均数比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性回归模型，分析探讨老年骨折患者害怕跌倒的影响因素。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

本研究的155 例老年骨折患者中，年龄60 ～88岁，平均72.91±6.39 岁；骨折部位：下肢64 例，上肢53 例，脊柱38 例；骨折原因：跌倒99 例，交通事故35 例，其他21 例。

2.2 研究对象害怕跌倒现状

本研究显示，老年骨折患者MFES 平均得分5.70±2.65 分，处于中等偏下水平。其中得分最高的项目是“到橱柜或抽屉里拿东西”为9.35±1.63分，得分最低的项目是“上下楼梯”和“乘坐公共交通工具”，分别为2.35±1.43 分和2.39±1.61 分。

2.3 研究对象基本特征及其对MFES 的影响

年龄、慢性疾病、使用辅助具行走、跌倒史、抑郁、跌倒危险的老年骨折患者MFES 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而性别、文化程度、家庭人均月收入的老年骨折患者MFES 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 老年骨折患者害怕跌倒的单因素分析

2.4 老年骨折患者害怕跌倒的多元线性回归分析

以MFES 得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量及抑郁为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，合并慢性疾病数量多、有跌倒史、有抑郁是老年骨折患者害怕跌倒的独立危险因素（P＜0.05），详见表2。

表2 老年骨折患者害怕跌倒的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年骨折患者害怕跌倒状况分析

本研究显示，老年骨折患者MFES 平均得分5.70±2.65 分,处于中等偏下水平，低于国内相关调查的数据[6，11-12]，说明老年骨折患者在进行日常活动时避免跌倒的信心不足，害怕跌倒程度较高。其中，老年骨折患者害怕跌倒较为严重的项目是“上下楼梯”和“乘坐公共交通工具”，说明老年骨折患者从事这些活动时难度较大，跌倒效能水平较低。分析其原因，老年骨折术后患者因躯体功能障碍、疼痛等使其平衡功能降低，姿势控制能力下降，导致其自我感知完成日常活动难度增加，跌倒危险增加，避免跌倒的信心不足，产生害怕跌倒心理。本研究中，61 例老年骨折患者处于中度跌倒危险，58 例处于高度跌倒危险，与张俊红、郭红等研究[11-12]结果相接近，说明大部分老年骨折患者存在中度及以上跌倒风险。提示护士在临床工作中，不仅要采取合理专业的干预措施帮助患者克服害怕跌倒的心理、提高跌倒效能，还要做好跌倒的预防措施，以保证患者的安全。

3.2 老年骨折患者害怕跌倒水平受多种因素的影响

3.2.1 合并慢性疾病多的老年骨折患者害怕跌倒程度更加严重 表2 显示，慢性疾病越多的老年骨折患者MFES 得分越低，害怕跌倒程度越高，与Lee 等[13]研究结果一致。Park[14]和Tomita 等[15]研究发现，老年人身体功能越差，害怕跌倒程度越高。慢性病具有病程长、病情复杂、需要长期服药治疗等特点，慢性疾病较多的老年患者术后并发症发生率高，身体功能状况差，为防止跌倒等意外情况的发生，而出现日常活动锻炼时动作缓慢，自信心下降，因此跌倒效能水平较低，害怕跌倒程度较高。

3.2.2 有跌倒史的老年骨折患者害怕跌倒程度较高 本研究中，有跌倒史的患者其害怕跌倒程度高于无跌倒史的患者，与国内外相关研究结果一致[12，16-17]。跌倒史是导致老年人害怕跌倒的主要因素，近60%的老年人跌倒后产生害怕跌倒的心理[18]。老年人由于肌肉力量减弱、骨质疏松、反应活动能力下降等原因，跌倒后易造成骨折等严重伤害。Shen 等[19]对539 名髋部骨折患者及其家庭照顾者调查显示，由跌倒引发骨折的患者及其家庭照顾者的害怕跌倒程度高于无跌倒经历者。本研究中，63.87%患者的骨折原因为跌倒，因此患者对跌倒的发生更加关注，对跌倒引起的疼痛及严重后果和对未来可能发生的跌倒有强烈的恐惧，担心会再次跌倒而限制活动或惧怕活动，从而造成身体活动能力下降，跌倒效能低下。建议由护士、心理治疗师、医师等组成多学科团队对患者进行个体化认知行为干预，以减轻其害怕跌倒程度。

3.2.3 合并抑郁的老年骨折患者害怕跌倒程度更加严重 本研究显示，老年人的抑郁程度越高，MFES 的得分越低，害怕跌倒程度越高，与以往研究结果一致[20]。骨折改变了老年人的生活状态，卧床和活动功能下降，加之疼痛、手术、经济负担、照护负担等因素，导致其容易出现抑郁情绪。本研究中，老年骨折患者抑郁患病率为42.58%，高于淳雪丽等[8]调查的住院老年患者的抑郁患病率40%，说明老年骨折患者抑郁患病率高于普通住院老年人群。国外学者[17，21]研究显示，害怕跌倒与抑郁密切相关。抑郁不仅影响老年患者的情绪，还影响其感知、思维甚至行为，抑郁情绪使老年骨折患者对疾病、跌倒等过度关注，自信心下降，消沉低落，活动减少，身体功能下降，从而导致跌倒效能水平降低。提示护士应给予患者心理评估和个性化干预措施，以早期识别并消除或减轻患者的抑郁情绪，以加快康复进程，提高患者的生活质量。

综上所述，老年骨折患者MFES 评分处于中等偏下水平，有待提高。护理人员应高度重视对患者的动态评估，减轻其害怕跌倒心理，以最大限度地恢复身体功能、提高生活质量为目的，实施害怕跌倒的干预措施。本研究为横断面研究，样本量有限，建议在今后的研究中，可增加样本量，并结合质性研究的方法，开展纵向研究。