多模态超声对乳腺癌的诊断价值

谭蜀川，吴 强（通讯作者）

（重庆大学附属三峡医院超声科 重庆 404000）

乳腺癌是严重危害女性身心健康的疾病之一，也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌的精确诊断、治疗效果评价及疾病发生发展机制等都是目前的研究热点。本研究尝试使用多模态超声评估的方法，联合应用能反应病灶形态学特征的全自动乳腺容积成像系统（automated breast volume scanning,ABVS），反应病灶血供情况的彩色多普勒（CDFI）及反应生物组织硬度的声脉冲辐射力弹性成像（acoustic radiation force impulse,AFRI）技术综合评价乳腺结节，探讨多模态超声对乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年3月—2019年10月在重庆大学附属三峡医院就诊的97名女性乳腺肿物患者，年龄19～71岁，平均年龄(42.79±14.84)岁。研究共计纳入136枚分类为BI-RADS 4类，存在诊断分歧的乳腺结节，其中左侧74例，右侧62例。所有结节均经手术或粗针穿刺活检明确诊断。研究取得患者知情同意，研究方案通过重庆三峡附属中心医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1仪器设备 使用Siemens ACUSON S2000超声诊断系统，配备ABVS自动乳腺全容积成像系统、AFRI技术和高频线阵探头9L4（频率7～10 MHz）。

1.2.2检查及评价方法 所选对象均接受常规超声检查及多模态超声评估，检查资料留图存档。常规超声由2名高年资超声医师对图像进行分析评估，并进行乳腺结节的良恶性评价。多模态超声检查方法如下：①ABVS检查：患者采取平卧位或侧卧位，双臂上举，充分暴露胸部及腋下，对双侧乳腺进行正位扫查。数据自动上传至ABV系统工作站进行数据分析，在病灶最大冠状切面上分别测量肿瘤3个径线的大小，评估病灶的位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声、内部钙化等信息，出现“汇聚征”或表现为病灶周边呈“虫噬样”边缘诊断为恶性[1]。②CDFI检查：观察病灶的血流情况信息，对病灶的彩色血流特征按Adler半定量方法，0级，肿块内未发现血流信号；I级可见1～2个点状或棒状肿瘤血管；Ⅱ级可见一个较长的血管穿入病灶或3～4个点状血管；Ⅲ级可见2个较长血管或≥5个点状血管。Ⅱ～Ⅲ级视为恶性指标。③ARFI检查：进入声触诊组织量化（VTQ）模式，调节弹性成像感兴趣区至结节处，避开明显钙化部分，测量病灶内部横向剪切波速度（单位m/s），测量范围为0.00～9.00 m/s，超过量程的X.XXm/s的数值记录为9.00 m/s，五次测量后取平均值。剪切波速度＞6 m/s视为恶性指标。三项评估出现两项以上恶性指标诊断为恶性结节。

1.3 统计学分析

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，以病理结果为金标准，分别计算多模态超声及常规超声的灵敏度和特异度，用χ2检验分析常规超声及多模态超声评价乳腺结节良恶性的准确率差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究纳入的 136个结节中，良性结节患者84例（纤维腺瘤49个，导管内乳头状瘤4个，乳腺腺病30个，导管上皮非典型增生1个），恶性结节52例（浸润性导管癌41例，粘液腺癌1例，浸润性小叶癌2例，导管内癌7例，小叶原位癌1例）。良性结节最大径（23.65±8.07）mm，恶性结节最大径（24.75±8.96）mm，差异无统计学意义（P=0.48）。

本研究多模态超声的灵敏度94.2%，假阳性率8.3%，假阴性率5.8%，特异度91.7%；常规超声的灵敏度80.8%，假阳性率14.9%，假阴性率19.2%，特异度85.1%。多模态超声诊断的准确率显著高于常规超声，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规超声及多模态超声准确性比较

3 讨论

随着超声技术不断发展，超声诊断在临床应用中的价值也在不断提高，特别在乳腺等小器官疾病的诊断中，超声因其良好的分辨率、检查便捷、价廉无创等优势成为乳腺疾病筛查的首选[2]，在临床应用中有着其他影像学方法无可替代的优势。但临床应用中常规超声也有其局限性，部分病灶在超声图像上有“同图异病”和“同病异图”的表现。一些比较小的早期乳腺癌病灶，由于浸润特征不明显，与增生结节表现相似，容易被漏诊为良性。同时一些内部发生坏死、出血或者感染的结节，或者分叶状的纤维瘤、叶状肿瘤等，也极易被误诊为恶性。多模态超声是一种新的超声诊断模式，联合应用多种超声技术可从不同角度提供病灶不同层面的信息，减少常规超声的漏诊与误诊。

AB VS是近年来为乳腺检查而研发的三维立体超声成像技术，经计算机处理后实现了冠状面、矢状面、横断面多层面同步显示，可逐层观察乳腺肿物冠状面的形态学特征和整个乳腺的全貌，并进行后期多层面处理分析，避免了扫查的人为漏诊和误差，较常规超声能获取结节更多细节信息，特别是冠状面成像有其独特优势[3]。研究显示AB V S对于直径＜20 m m肿块准确率较常规超声高[4]，早期肿瘤恶性浸润征象不典型，A B V S提供的冠状面信息能有效弥补常规超声的不足。

CD FI用自相关技术进行多普勒信号处理，经彩色编码后把血流信号实时地叠加在二维图像上，形成了血流显像[5]。CD F I能直观地显示病灶内血流分布和血流动力学信息，被誉为“非创伤性血管造影”，是临床应用最广泛的超声技术之一。除血流分级外，C DF I对乳腺恶性结节诊断的主要指标还有流速最大值(Vm a x)、阻力指数(RI)、和搏动指数（P I）等参数，乳腺恶性病灶的相关参数会明显增高，且参数的增高情况与疾病分期、分化程度、淋巴结转移等情况具密切相关[6]。

自从弹性成像出现以后，超声检查进入了一个全新的阶段，超声弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部或外部的激励，受激励的组织将产生位移、应变等变化，通过超声后处理可以将这种变化表现为图形或数值，从而反映组织内部的弹性模量等物理学属性，体现组织质地的差异。常用的弹性成像有组织弹性成像、剪切波弹性成像（SWE）、声脉冲辐射力成像（ARFI）等技术。本研究使用的A R F I是利用短时程（＜1 s）聚焦声脉冲作用于组织感兴趣区，使其产生瞬时、微米级位移并发射声脉冲序列探测组织位移的一种弹性成像技术[7]，剪切波横向传播的剪切波速度（shear wave velocity,SWV）指标可定量反应组织的硬度，值越大，被测组织越硬，弹性越差[8]。Bai等学者的研究认为，乳腺恶性结节的剪切波速度值约为（5.96±2.96）m/s左右[9]。

本研究中，多模态超声检查模式有效的提高了乳腺结节良恶性评估的准确性。研究使用的A B V S、C D F I、AF R I三种技术分别对应乳腺结节的解剖形态学改变、瘤体血管分布和血流动力学参数和组织硬度，结合以上三种超声技术提供的不同层面的信息，能对乳腺结节的信息进行更客观、更全面的评估，在乳腺癌结节良恶性鉴别之中能够发挥显著效用，提高乳腺癌诊断的准确率，具有良好的应用价值。