超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的运用分析

李光玲，林 云，李心娜（通讯作者）

（解放军总医院京中医疗区医技保障科心电超声室 北京 100120）

从1995年起，Daily等第一次对外报道HT合并甲状腺乳头状癌以来，其发病率呈现出逐年上涨的态势，诊断及治疗情况得到临床医学者的广泛重视。不同HT患者的病程长短、病变过程有差异，故而临床表现也有别，进而使其声像图特征有交错繁杂的表现，增加了HT合并结节性质诊断的难度，一些病例需要历经术后病理检查才能确诊，可能造成良性患者承受不必要的痛苦。实时超声弹性成像是近些年发展起来的一种新诊断技术，既往多利用其鉴别诊断单纯甲状腺结节性质，但在HT合并结节患者临床诊断中鲜有报道[1]。本文采用超声弹性成像内的SR法对HT合并结节性质做出定量评估，以更为全面、透彻的阐明SR用于诊断HT合并结节时表现出的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2018年1月—2020年1月经我部检查且术后病理检查确诊为HT合并甲状腺结节的78例患者资料进行分析，其中男性18例，女性60例；年龄14～72岁不等，平均年龄为（43.84±13.07）岁；单发62例，多发16例，共计110个结节。良性结节81个，其中结节性甲状腺肿、HT结节、甲状腺瘤分别有58、11、2个；经统计，共有29个恶性结节，其中乳头状癌、髓样癌分别28例、1例，排除标准：①缺乏HT背景；②结节周围没有或者罕见正常腺体组织；③整个结节均是囊性成分；④伴有头颈部放射治疗史者。以上入选病例均主动进行二维超声和RTE检查，本试验通过医学伦理委员会准许。

1.2 仪器和方法

利用西门子ACUSON S2000彩超诊断仪，探头频率设定为8.0～13.0 MHz。患者取去枕仰卧位，最大限度的裸露颈前区，规避过度牵拉颈部肌肉的情况。常规进行超声检查：利用二维超声观测甲状腺样态、尺寸大小以及实质回声特点；精确阐述甲状腺内结节所处方位、形态、尺寸、数量、边缘、是否存在声晕、内部回声特点及钙化所属类别（直径＜2 mm、≥2 mm分别被定义为微小、粗大钙化）。

在常规二维超声检查结束后，开启实时超声弹性成像检查。选择适宜度较高的样框，设定的范畴为观察结节及其周边甲状腺组织、甲状腺前方的胸锁乳突肌。回放以上过程录入的图像，选取一帧稳定性较强、清晰度偏高的图像，同时于其取样框中画出感兴趣区（ROI）A、B，A、B对应的分别是病变区、参照区。利用仪器自带系统依次测算出ROI区域的平均弹性应变数及两者的比值，获得病变区域SR。

均组织2名临床经验丰富的超声诊断医师完成以上所阐述的检查及图像分析内容。

1.3 统计学处理

本次试验研究选用SPSS 16.0软件包，计量资料用（x-±s）表示，行t检验。结合病理检查结果勾画受试者工作特征曲线（ROC曲线），明确诊断临界位点，测算出SR并判断其鉴别诊断HT合并甲状腺结节性质的敏感性、特异性、精确性等。经计算若P＜0.05，则提示差异存在统计学意义。

2 结果

对HT合并甲状腺结节患者资料整体分析，恶性结节29个（26.36%）、SR中位数为3.12（1.88，5.10）；良性结节81个（73.64%），其SR中位数为1.60（1.16、2.1）。以上数据经专业软件比较分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

画出采用SR诊断HT合并甲状腺结节的ROC曲线。测算后得出ROC曲线下面积0.793，标准误是0.037，95%置信区间（0.733～0.862，P＜0.001）。

本文将SR=2.72设定为鉴别诊断甲状腺结节良恶性的截断值，当SR＜2.72时诊断甲状腺结节为良性，其在诊断HT合并恶性结节的敏感性、的敏感性、准确率、阳性及阴性预测值分别是62.07%、85.19%、60.00%、86.25%。见表1。

表1 SR诊断HT合并结节良恶性状况（个）

3 讨论

近些年，H T合并甲状腺癌的患病率有逐年增长趋势，这可能和人们对本病症的思想认识逐渐提升之间存在一定相关性。Di Pasquale等[2]在研究中对33例H T患者进行长期的随访观察，其均发展成甲状腺癌，其中一乳头状癌为主，共计30例，占比约为90.91（30/33）。H T合并甲状腺乳头状癌的发病率显著高于合并其他类型的癌症，这提示H T的发病可能和乳头状癌之间有一定相关性。纳入本次研究的78例患者110个结节中，恶性结节29个，其中乳头状癌28个，占比为96.55%（28/29），与以上研究做出的结论相符合。并且H T是一种慢性、病情可进展的疾患，发展到晚期时甲状腺功能会出现不同程度的衰退，患者在这样的病理生理状态下行手术切除时，易进一步损伤甲状腺功能，为减轻手术对患者身心造成的创伤，规避术后甲状腺功能明显减退等状况，准确鉴别H T合并甲状腺结节的性质具有很大现实意义。

既往，针对甲状腺病灶应对，临床医生主要依赖触诊进行测评，主观性较强。实时超声弹性成像是近些年发展起来的一种新型诊断技术，其能较清晰、全面的呈现出组织内部硬度特点，协助临床医生通过分析病灶的软硬程度去辨识病灶的性质，SR是超声弹性成像技术应用阶段的一项重要参照指标，其可以通过测算病灶区和其相毗邻正常组织的比值形式，较为客观的判断病灶的软硬程度[3]。

HT患者的超声弹性图像同时具备和其相对应的病理学基础，HT病变过程中大量浸润了淋巴细胞与浆细胞，诱导其正常滤泡结构损伤甚至萎缩过程，自体纤维化程度有不断提升趋势，特征有甲状腺腺体质地不匀称、硬度增加，其对应的弹性图像也伴随病变过程而做出相应改变。

本课题研究时对比了数例正常甲状腺腺体和同侧胸锁乳突肌的S R，结果发现两者硬度有较高相似度。鉴于此，笔者采用结节所在甲状腺同侧胸锁乳突肌作为参照区，测算出SR。结果表明，恶性、良性结节SR中位数分别为3.12（1.88，5.10）、1.60（1.16、2.1），数据有较显著性的差异（P＜0.05），这提示H T合并甲状腺恶性结节的硬度大于良性结节，和梁瑾瑜等[4]报道内容有很大相似之处。本次研究结果表明，S R用于鉴别诊断甲状腺恶性结节的截断值为2.72，明显低于采用胸锁乳突肌作为参照的截断值，分析其原因可能是由于和甲状腺组织相比较，胸锁乳突肌硬度更低的缘故，故而将其设定为参照的S R截断值明显提高，获得的参数很可能不能与他类将甲状腺组织为参照的研究做比较分析。

本研究将S R≥2.72作为截断值，诊断H T合并甲状腺结节的敏感性、阳性及阴性预测值分别是62.07%、60.00%、86.25%，和既往文献报道的结果相比较偏低[5]，对其成因可以做出如下分析：本试验中选用的是H T甲状腺组织进行比较，结合病程可以把H T甲状腺组织病理学改变分为不同时期，而在不同时期内病变组织的临床特征及病理学改变不同，进而造成组织的硬度指标有别。但本次研究结果表明诊断的特异度较高（85.19%），可能是因机体患有H T时甲状腺检查提示回声杂乱，还可能合并弥漫性结节状改变，增加了二维超声精确甲状腺结节性质的难度，面对以上情况，可以可以将实时超声弹性成像技术作为常规诊断检查的补充[6]。

综合本文论述的内容，实时超声弹性成像技术应用阶段所检测到的SR能较为准确的评估HT并发甲状腺结节的硬度值，为临床诊断结节性质提供较科学凭据，在甲状腺疾病诊疗领域中有较高的普及价值。但鉴于HT病变不同阶段可能会诱导甲状腺组织硬度出现一定改变的状况，所以实践中医生还需结合二维超声检查结果综合分析后作出诊断，从而使疾病诊断的准确率得到更大保障。