阴道超声联合血清PAPP-A、AMH水平在异位妊娠早期的诊断

储文欢

（苏州市吴中人民医院超声科 江苏 苏州 215000）

异位妊娠的发病因素有多种，如慢性输卵管炎、输卵管发育不良、盆腔炎等。异位妊娠会有停经的现象，偶可表现少量阴道出血；在流产或破裂前症状不明显，在早期难以与正常妊娠鉴别，破裂后会有多种症状，如阴道出血、剧烈腹痛、休克等，可危及生命，需在早期进行干预，将异位妊娠组织切除。异位妊娠者，血清PAPP-A、AMH值会有所提示，但上述指标准确率较低[1-2]，可联合阴道超声检查提高准确率，现将具体情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2017年1月—2020年6月收治的51例异位妊娠患者作为研究组；选取同时期在我院做围保者51例作为对照组。研究组，年龄21～37岁，平均年龄为（28.01±4.29）岁；病灶直径范围为0.7～4.2 cm，平均为（2.51±0.72）cm；停经时间为28～69天，平均为（45.29±7.28）d；对照组，年龄为23～38岁，平均年龄为（29.18±2.17）岁，病灶直径为0.8～4.9 cm，平均直径为（2.41±0.76）cm；停经时间为26～65 d，平均为（46.08±7.95）d；两组受试者在一般资料等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1阴道超市检查方法 应用彩色多普勒超声诊断仪，在检查前告知患者将膀胱排空；采取的体位为膀胱截石位，设置探头频率为5.5 MHz，而后进行检查，将一次性避孕套套在探头上，并涂抹医用耦合剂，在阴道内放置探头，对其进行多方位检查，仔细观察子宫内情况，如子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔、血流阻力指数、盆腔液性暗区情况等。

1.2.2血清指标检查方法 在就诊当天，抽取5ml静脉血，静置20 min后进行离心，以3000 r/min的速度进行，采用检查试剂盒检查AMH、PAPP-A。

1.3 观察指标[3-4]

（1）两组患者PAPP-A、AMH值；（2）阴道超声结果。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PAPP-A、AMH值

由表1知，观察组与对照组PAPP-A、AMH值对比，有明显差异，P＜0.05;体现在前者PAPP-A值高，AMH值低。

表1 两组PAPP-A、AMH值（±s）

表1 两组PAPP-A、AMH值（±s）

?

2.2 两组阴道超声相关指标

由表2知，观察组与对照组阻力指数、子宫内膜厚度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；体现在前者阻力指数较低，子宫内膜较厚。

表2 两组阴道超声相关指标水平（±s）

表2 两组阴道超声相关指标水平（±s）

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2.3 由表3、4知，阴道超声与血清PAPP-A、AMH联合诊断，其特异性、敏感性及准确率对比，有明显差异（P＜0.05）。

表3 两组阴道超声与血清PAPP-A、AMH水平诊断异位妊娠结果及临床诊断结果

表4 阴道超声与血清PAPP-A、AMH联合及单一诊断早期异位妊娠价值（n%)

3 讨论

女性在妊娠期机体会有明显变化，如相关血清蛋白、体内激素及血清中浓度等；体内指标的变化有一定范围，所测指标不在此范围内多提示胎儿发育异常，如叶酸值偏低会影响胎儿神经管发育，孕激素值偏低，胎儿出现流产的机率较大。异位妊娠时，血清中浓度、蛋白浓度等会出现异常。妊娠期孕妇体内血清PAAP-A水平增高，孕周越长，其值越高；血清PAAP-A由蜕膜、胎盘产生。异位妊娠时，体内血清PAAP-A值较低；本次研究与上述观点相符，在本组患者中，研究组PAPP-A值为（0.19±0.02）MOM明显低于对照组（1.21±0.23）MOM（P＜0.05）。刘国连[5]在研究中显示,异位妊娠组PAPP-A值为（0.21±0.01）MOM明显低于对照组（1.25±0.23）MOM（P＜0.05）。

在妊娠期卵巢略增大，产生雌激素及孕激素，血清A M H值反映的是卵巢功能；研究显示A M H是一种糖蛋白类物质，由卵巢颗粒细胞分泌，对优势卵泡形成过程有抑制作用，使原始卵泡消耗率降低；可调控卵泡发育过程[6]。有报道称，血清A M H可较好的对卵巢功能状态进行了解，其不受其他因素的影响，如体内激素[7]。在妊娠期，育龄妇女体内A M H水平较低，甚至测不到；但异位妊娠者A M H水平较高，本次研究中证实了这一点；本组患者中，研究组A M H值为（9.28±3.29）明显高于对照组（1.02±1.98）（P＜0.05）；蒋晶，杨文香[8]在文中指出：异位妊娠组AMH值为（9.75±2.29）明显高于对照组（1.28±0.29），差异有统计学意义（P＜0.05）。

在临床上异位妊娠者可以检测血清PAAP-A、AMH值的方式进行，然其水平值会有所偏差，其原因有多种，如操作者水平、体内激素水平等，可在检测上述指标的同时联合阴道超声检查；后者可对病变组织部位进行定位，可全方位了解组织、器官等。本次研究中，血清PAAP-A、AMH值联合阴道超声检查，其特异度、敏感度及准确率均明显高于单一指标（P＜0.05）。由此可知，要有效的在早期诊断异位妊娠者，可对其进行PAAP-A、AMH值联合阴道超声检查。

综上所述，异位妊娠患者采用PAAP-A、AMH值联合阴道超声检查，期准确率较高，可以考虑在临床上使用。