经直肠超声诊断前列腺癌的临床价值

韩 蕾

（金沙县中医医院超声科 贵州 毕节 551800）

前列腺癌是全世界最常见的男性癌症之一，主要发生的群体为70～80岁男性群体，与年龄有着密切的关系，年龄越长，病发率越高。相关数据统计，每年有160万例前列腺癌新发病例。前列腺癌病发早期不明显，随着疾病的发展，患者会出现尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁、腰背痛、坐骨神经痛、慢性消耗等一系列症状出现，且该病容易出现转移症状，严重者可危及患者生命[1]。因此，对于前列腺癌早期诊断和治疗非常关键。目前，临床对于该疾病的诊断方式主要有前列腺活检、B超、彩色多普勒超声、核素骨扫描、CT、核磁共振等。其中彩色多普勒超声检查时前列腺癌早期诊断的主要方式之一。而目前，经直肠超声诊断前列腺癌在临床备受关注，该诊断方式不仅能够很好的显示前列腺癌中一些微小结构和病灶，同时还能够提高前列腺癌的诊断准确率[2]。鉴于此，本研究探讨了经直肠超声诊断前列腺癌的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年7月我院收治的57例前列腺癌患者为研究对象，将其设为研究组，选取同期来我院进行检查的53例良性前列腺增生患者为对照组。对照组中53例，年龄在43～72岁，年龄均值（57.35±5.23）岁；观察组中，男57例，年龄在43-75岁，年龄均值（58.42±5.36）岁。两组患者均存在不同程度的尿频、尿急等症状，且均知悉本次研究并自愿参与，签署知情同意书，排除合并其他肿瘤疾病、心肝肾等器质性疾病、精神、意识障碍者及临床资料缺失者。两组资料具备对比价值（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，告知患者做好检查前的相关准备，采用西门子ACUSON SC2000型彩色多普勒超声诊断系统进行检查诊断：设置探头频率为7.5 MHz，并在探头上涂抹少量耦合剂，套上避孕套，并涂抹石蜡油。取患者截石位，于患者肛门缓缓插入探头，通过系统屏幕观察患者内部情况，如前列腺病灶形态、大小、内部回声等，并观察薄膜是否完整、有无周围器官、组织浸润、转移等。最后在通过彩色多普勒超声血流图像，观察前列腺病灶及周边血流动力学变化，并测量病灶血管内镜，记录峰值以及计算血流阻力指数等。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者病灶特征检查情况：超声显示病灶相关特征定义：簇状钙化，即病灶上出现较为密集的钙化点，边缘区更为明显，形成弥散性钙化现象；血流动力学变化参照Adler方法进行分级评判，血流信号增强表示为2～3级，阻力指数＞0.75表示血流阻力指数升高。（2）观察两组患者诊断准确率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病灶特征检查情况

经检查后发现，两组患者簇状钙化、回声不均、血流信号增强、阻力指数升高、周围浸润等病灶特征阳性检出率比较具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者病灶特征检查情况比较

续表1

2.2 两组患者诊断准确率

对照组患者诊断准确率为84.91%（45/53），研究组为96.49%（55/57）。研究组诊断准确率显著高于对照组，数据比较差异显著（χ2=4.460，P=0.035）。

3 讨论

近年来，随着我国老龄化加剧，由于前列腺癌具有随着年龄增加而患病率增高的特点，因此，我国前列腺癌发病率呈上升趋势。国内外诸多研究表明，前列腺癌已成为仅次于肺癌的男性健康杀手之一。然而由于前列腺癌在早期并无显著临床表现，少数患者仅会出现尿路分叉、尿频尿急等症状，因此多数患者疾病发展到中晚期才会表现出特异性症状，例如排尿费力、尿潴留等，而到中晚期患者疾病越发严重，还可出现骨转移等症状，不仅增加患者的痛苦，同时也给治疗增加了更大的困难，严重影响患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全。因此对前列腺癌的早期诊断和治疗就显得尤为重要。

目前，前列腺癌的早期诊断较为困难，临床主要筛查项目有前列腺直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）检查和前列腺超声检查等。前列腺直肠指诊是医生用手指通过肛门，在直肠内触摸前列腺的外周带，如果前列腺外周带有肿瘤，通过直肠指检是可以感知到的。直肠指检的优势是廉价、方便，且能够发现一些低位直肠癌。前列腺特异性抗原是前列腺癌重要的检查指标。美国泌尿外科协会建议，50岁以上的男性每年都应进行一次直肠指检和PSA检查，我们国家的前列腺癌发病率不像欧美国家那么高，所以很多人不能保证每年查一次PSA。关于PSA的指标，目前国内外比较一致的观点是血清总PSA＞4.0 ng/mL为异常，如果PSA＞10 ng/mL，应当高度怀疑前列腺癌的可能性，应该做前列腺穿刺活检进一步确定，如果PSA数值在4～10 ng/mL之间，是否需要做前列腺穿刺活检，还需要参考PSA的游离比等其他指标。需要注意的是，在抽血化验PSA之前，不能进行直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作，因为这些会影响PSA数值[3]。超声检查在前列腺癌筛查诊断中应用较为广泛，临床诸多研究表明，经直肠超声检查在早期诊断前列腺癌中具有较高的诊断准确率。通过超声诊断，可以清晰显示前列腺癌患者内部组织结构的情况，同时还可发现肿瘤的形态大小、部位以及转移情况等，另外超声检查下，还可观察患者血流动力学变化。前列腺癌的超声主要表现为[4]：（1）前列腺肿物变大，且不规则；（2）前列腺可能突出膀胱腔，包膜粗糙增厚，边缘模糊，局部层次不清等；（3）超声显示肿物内部回声不均匀，且病灶内外膜结构界限不清，即前列腺癌的超声可能会表现前列腺腺体内部有钙化。(4)周围组织浸润或转移，在前列腺癌患者的膀胱、直肠、精囊等部位可出现回声。(5)前列腺癌可导致尿道梗阻，使患者出现肾积水症状[5-6]。除此之外，超声下诊断对部分前列腺癌可疑病变也能够及时发现和进行诊断，有助于更加全面明确患者病情。同时，超声检查下患者无需憋尿，可以获得更加清晰的前列腺内部结构的图象，有利于于对前列腺、精囊及其周围结构进行仔细的检查。还能发现一些较小的、较隐匿的病灶，既有利于前列腺癌的早期诊断，也有利于为前列腺穿刺和射精管远端手术准确定位，为患者的临床治疗提供更加科学有效的参考依据。因此，经直肠超声诊断在前列腺癌中具有较好的应用效果[7，8]。

本研究结果显示，超声检查下，两组患者簇状钙化、回声不均、血流信号增强、阻力指数升高、周围浸润等病灶特征阳性检出率比较具有显著差异（P＜0.05）；且研究组诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，经直肠超声诊断前列腺癌有利于早期发现患者病灶特征，提高患者疾病诊断准确率。

综上所述，经直肠超声诊断前列腺癌能有效提高诊断准确率，有临床应用价值。