核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用效果分析

钟 柱，蔡少训，林海韬，郑旭斌

（揭阳市人民医院医学影像中心 广东 揭阳 522000）

膝关节是人体负累最大、最易损伤、活动最多的关节。膝关节损伤大都是由暴力伤害以及大幅度体育运动导致[1]。主要的损伤类型有肌腱断裂、髌骨脱位、韧带损伤以及半月板损伤等[2]。膝关节损伤患者由于剧烈疼痛难以与医生取得良好的配合，诊断难度较大，因此临床常借助影像学对患者进行辅助诊断[3]。既往影像学技术存在很大的缺陷，X线和关节造影诊断具有较大的局限性，难以兼顾患者软骨、半月板和韧带的解剖结构，整体诊断准确率不高[4]。目前，MR（Magnetic Resonance Imaging）和CT（Computed Tomography）得以运用于诊断膝关节的诊断中，MRI具有高清晰度、多面成像、无创的优势，现已越来越多的应用于膝关节疾病的诊断中[5]。本研究采用关节镜联合MRI对研究组患者进行检查效果显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年9月我院收治疑似膝关节损伤患者60例，采用 MRI进行检查，检查完毕后实施关节镜病理分析。60例患者中男性41例，女性19例；年龄11～68岁，平均（39.5±28.5岁）岁；其中10例打伤、12例坠落伤、38例交通伤。纳入标准：关节镜检查结果以及手术均证实为膝关节损伤；患者均出现膝关节功能障碍、弹响、不稳以及肿痛等症状。

1.2 方法

研究采用MRI进行诊断，操作如下：研究采用GE 1.5T及3.0T和西门子3.0T借助膝关节线圈进行扫描。扫描时取仰卧位，患者足部首先进入仪器，患肢需位于线圈中心部位。扫描参数如下：梯度回波PROSET序列扫描参数：TR调至最小值，层间距：0 mm，层厚：2.0 mm，视野：250 mm，采集矩阵：256×512；TE：13.8 ms，TR：500 ms，矩阵：256×256，视野：180 mm。

1.3 观察指标

1.3.1阳性检出情况对比 统计患者阳性检出率的差异。

1.3.2损伤情况检出对比 统计患者韧带损伤、关节腔积液、骨质改变以及半月板损伤等损伤检出情况的差异。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阳性检出情况对比

60例患者均为阳性，MRI阳性检出率约为93%。

2.2 两组患者损伤情况检出对比

患者韧带损伤、关节腔积液、骨质改变以及半月板损伤等损伤检出率为87.5%、100%、96.2%以及87.5%，总体检出率为93%，见表1。

表1 两组患者损伤情况检出对比

3 讨论

目前对膝关节损伤进行诊断普通医院较为常见的方式是CT和X线检查，但以上方式弊端明显，仅能诊断患者是否出现关节脱位和骨折，对患者半月损伤、韧带、软骨骨折、内、外侧副韧带的诊断正确率不高[6]。现阶段对该病变继续检查最可靠的方式是进行关节镜检查，该方式可清晰的将患者膝关节内部具体情况展现出来，有利于病情的诊断及后续治疗，但该方式是一种有创检查，会对患者膝关节再次造成损伤，因此一般不将该方式列为常规检测方案[7]。相较于CT、X线来说，MRI优势显著，成像更为清晰，可将患者软骨组织部位受到的损伤清晰显示出来[8]。MRI属于断层成像的一种，通过磁共振现从人体获取电磁信号重建人体信息。MRI同CT有一些共同点，如可以显示某种物理量在空间的分簇，但也各有特色。核磁共振工作原理：物理现象，利用原子核自旋运动的特点加上磁场内，经射频脉冲冲击后产生信号，通过谈瓷器检测然后输入到计算机中，在计算机处理后转换到屏幕显示图像。MRI对人体不会产生电离辐射损伤，能明确为病变性质提供更加更富的影像。

本研究数据指出，关节镜下病理检测结果显示60例患者均为阳性患者，MRI阳性检出率为93%；患者韧带损伤、关节腔积液、骨质改变以及半月板损伤等损伤检出率为87.5%、100%、96.2%以及87.5%，总体检出率为93%。与常规CT检查相比，在膝关节损伤检查中，MRI对不同类型的损伤具有更高的检查准确性，且MRI成像较CT更加清晰，有利于医生对患者损伤情况做出分析和诊断。采用MRI进行检查可将软组织在图像中呈现的信号清晰显示出来，及时反馈，具有较高的分辨率，特别适用于出血和水肿，MRI对其具有更强的敏感度[9]。除此之外，MRI具有多个平面的参数重建的功能，可直接将患者受损组织部位的具体情况进行显像，图像具有较高的对比度和清晰度，可将患者骨折的严重程度和类型清晰的反应出来。正常人半月板在影像中一般表现为三角形低信号，该部位一经受到损伤，以上信号显示情况会出现一定程度的改变[10]。患者损伤部位游离氢质子增加且出现关节液部分渗入，MRI影像中可呈现T2WI高信号，具体表现为内部裂隙状、球状和线条状的阴影。研究指出，半月损伤的类型和程度不同，成像信号也存在一定的差异，因此可根据信号的差异来判断患者具体损伤程度，提升诊断的整体准确性，以便于后期提供针对性治疗[11]。膝关节韧带出现损伤时一般会伴有出血以及水肿等状况，MRI对以上两种情况均具有良好的敏感度因此可将韧带损伤情况清晰显示出来，同时会有明显的信号提示。研究指出，导致患者膝关节出现不稳以及功能障碍的一个主要原因在于出现前交叉韧带损伤，该部位损伤具有特殊性，会累及患者其他部位的韧带组织[12]。正常人该部位成像显示为带状阴影，形状呈规则的长条带状，T1WI、T2WI均呈现出低信号。 CT以及X线在一般性的骨折方面具有一定的参考价值，但对于具有隐匿性膝关节部位损伤整体确诊率较低。而MRI的显著优势就在于可对以上损伤做出较为准确的判断，比如骨挫伤，患者一旦发生骨挫伤，水肿、出血等情况会对MRI的显像造成一定的改变，一般T1WI信号和T2WI 信号分别会出现较低和较高的情况，脂肪抑制序列可对水肿部位于T2WI清晰高信号显示，同时可防止骨髓中的脂肪高信号干扰，整体诊断准确率较高[13]。

综上所述，采用MRI对膝关节损伤患者进行检查阳性率较高，对主要膝关节损伤诊断的特异性和敏感性较高。