慢性心衰患者左室长轴运动速度的组织多普勒分析

张永恒

（内蒙古医科大学附属医院超声科 内蒙古 呼和浩特 010050）

慢性心衰患者除了存在心室内、心室间的不同步运动外，室壁运动明显减弱，左心室形态异常时，左室射血分数并不能很好的反应心功能[1]，运用组织多普勒速度成像技术是一种无创、定量分析室壁运动的新技术，本研究应用QTVI通过左室壁的速度及速度梯度来研究心衰患者的室壁运动异常，希望能为心衰患者提供一种新的评价技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择30名正常人作为对照组，年龄22～81岁，平 均 年 龄53.68岁（53.68±15.16），平 均 心 率76.68(76.68±6.79)次/分。

选择2019年1月—2020年1月我院临床诊断为慢性充血性心力衰竭的患者30例作为病例组，所有患者均自愿参加研究，签署同意书，且研究经伦理委员会的批准。年龄为17～91岁，平均年龄57.24（57.24±16.09）岁，平均心率82.88(82.88±13.38)次/分，其中包括缺血性心肌病10例、扩张性心肌病15例、高血压性心脏病2例、糖尿病心肌病2例、酒精性心肌病1例。除外其他疾病以及不能获得满意图像者等。

1.2 仪器与方法

采用GE公司生产的Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，应用M3S探头，应用该机的QTVI和后处理软件，可同时分析多个心肌节段同步QTVI曲线的速度、加速度、时间、位移等参数。

1.3 获取图像及取样

在心电图监测下获取心尖四腔、心尖二腔及心尖长轴切面的二维动态图像，切换至TVI，存储彩色动态图像，然后进行取样。取得左室侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔、后壁的基底段、中间段、心尖段共18个位点的定量组织速度图，分别测量其收缩期峰速度（Vs）；舒张早期峰速度(Ve)；舒张晚期峰速度（Va）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，采用（x-±s）表示，正常人不同室壁的同一节段的速度比较使用t检验，两组多个参数间比较使用方差分析。

2 结果

2.1 正常人左心室同一室壁内不同节段的速度呈一梯度性：基底部＞中间部＞心尖部。见表1。

2.2 正常人左心室同一节段不同室壁的运动速度以侧壁最高，后下壁次之，前间隔速度最低，见表1。

表1 正常人室壁运动速度分析（±s，cm/s，n=30）

表1 正常人室壁运动速度分析（±s，cm/s，n=30）

注：a代表后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁的每同一壁内的基底段、中间段、心尖段的对比，基底部＞中间部＞心尖部，差异有统计学意义，P＜0.05；b代表基底段、中间段、心尖段的每同一节段内的后间隔与侧壁、前壁与下壁、前间隔与后壁分别对比，侧壁、下壁、后壁大于后间隔、前壁、前间隔，差异有统计学意义，P＜0.05。

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2.3 心衰患者左室壁各个节段不同时相的室壁运动速度与正常人相比明显减低（见表2）心衰患者的左室壁不同时相的运动速度梯度性特点减弱甚至消失，已经有部分室壁出现了梯度消失的情况，见表2。

表2 30例心衰患者左室壁运动速度测值及比较分析（±s）

表2 30例心衰患者左室壁运动速度测值及比较分析（±s）

注：●代表同一室壁不同节段的Vs、Ve、Va比较，P＜0.05。

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3 讨论

慢性心衰患者心功能的常规超声评定方法包括：M型超声、二维超声、多普勒测定法等，得出左室射血分数、短轴缩短率、每搏量、心指数等数据以评定心功能，但是容易受到左室前后负荷、心率等因素的影响。组织多普勒尤其是QTVI以其高度的时间空间分辨力的优势，通过测量左室长轴运动速度来判定心功能，相对的能够避免以上影响因素，又由于心肌纵向运动速度反映了左室心肌纤维在纵轴方向上力学变化特征[2]，左室心肌在长轴运动上对心脏有着重要的影响[3]，所以它为定量分析心肌运动提供了新方法。近年来，组织多普勒的研究范围日益广泛，涉及了多病种、不同部位的研究[4-5]，均取得了一定成果。本研究选择了正常人和慢性心衰患者左室壁长轴运动速度作为研究对象，可实时对局部心肌组织运动速度进行准确的定量测量，以评价心功能。

正常人左心室长轴方向上同一壁内不同节段的速度呈一梯度性特点：基底部＞中间部＞心尖部。这一速度梯度说明了左室壁从速度方面只有存在这一梯度的特点才是正常的。这一结论与国内外研究结果一致，已经得到广大学者的广泛认同。

本研究结果表明，CHF患者左室壁运动弥漫性减低，不同部位室壁运动速度均减低，同一部位运动速度减低，且各节段室壁运动速度速度差减小、甚至消失，弥漫性减低，说明心衰患者整体或局部收缩舒张功能均减低。本研究发现大部分CHF组患者长轴方向上从心底到心尖心肌运动收缩、舒张速度逐渐降低，梯度性仍存在（除后间隔和左室侧壁的Vs外），其中以Va为著。多数研究认为，左室局域舒张功能异常早于左室整体舒张、收缩功能和心电图等的异常改变，王成增本应用Ve/Va来判定左室局部心肌的舒张功能情况，如果Ve/Va小于1的话存在局部舒张功能异常，但在本研究中，心衰患者的左室心肌大部分节段的Ve/Va是大于1的（见表2），而这些患者应该是存在整体或局部的舒张功能减低的，所以作者认为通过Ve/Va来判定心衰患者的局部或整体舒张功能是不全面的，Ve/Va用于鉴别假性正常化也就是轻中度舒张功能减低更敏感，所以本研究认为舒张期室壁运动速度应该更能说明舒张减低情况，流速越低，梯度性越差，舒张功能也越差。但有些室壁可出现运动速度相近或无差别，以左室侧壁、后间隔的Vs比较明显，甚至有速度梯度反向的现象出现（见表2），尤其以扩张性心肌病患者出现的较多，这一现象有待于扩大样本量作进一步研究求证。

近年来研究比较多的是应用实时三维和组织多普勒及应变应变率成像测量心肌运动速度、时间间期和应变等指标评价患者左心室整体、局部的收缩、舒张功能及同步性，为临床研究心肌运动开拓了新的思路和方法。

综上所述，左心室心肌长轴组织运动速度多普勒检测确为左室整体收缩功能的评价提供了一种新方法，如果进一步结合实时三维、应变应变率等技术可以很好的评价心功能。