X线钼靶联合超声诊断乳腺癌的临床价值

李 慧

（徐州医科大学附属医院影像科 江苏 徐州 221000）

乳腺癌属于一种女性恶性肿瘤，是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。大多数乳腺癌是可发现，可触及的肿块。少见表现为乳头溢液及乳头回缩。腋窝肿块晚期，表现为皮肤溃疡、皮肤结节、呈橘皮样改变。患者生存期，取决于能否得到早期正确诊断和治疗。近年来，其发病率、死亡率日益提升，要想促进患者病死率的有效降低，就应该及早诊断与治疗乳腺癌[1，2]。现阶段，X线钼靶检查、多普勒超声检查是临床通常采用的诊断方法。本研究统计分析本院疑似乳腺癌患者60例的临床资料，探讨了乳腺癌诊断中X线钼靶联合超声检查的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月—2020年7月本院疑似乳腺癌患者60例，年龄25～69岁，平均（43.5±7.3）岁。在年龄分布情况方面，25～44岁16例（26.7%），45～59岁22例（36.7%），60～69岁22例（36.7%）；在临床病症方面，局部皮肤橘皮样病变26例（43.3%），乳头溢液17例（28.3%），疼痛9例（15.0%）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均为女性；（2）均接受X线钼靶、超声、术后病理检查；（3）钼靶X线和超声检查的间隔时间均在3d以内。排除标准：（1）有各种急性疾病；（2）有内分泌疾病；（3）有冠心病。

1.3 方法

1.3.1 X线钼靶检查 采用乳腺X线机（Senographe DS，GE），将电压、电流分别设置为22～35 mV、30～200 mA。对双侧乳腺斜位、轴位进行摄取，对乳腺病变部位大小、形态、数目、边缘、钙化、淋巴结、血管、皮肤等进行观察。

1.3.2超声检查 采用彩色超声诊断仪（HD6型，Philips），将频率设置为7～10 MHz。让患者取平卧位，充分暴露双侧乳房、腋窝。首先对患者进行二维超声检查，对肿瘤进行定位，仔细观察肿瘤大小、形态、内部回声、纵横径比、边缘等，然后对患者进行彩色多普勒超声检查，观察肿瘤内部、周边血流动力学特征，之后观察双侧腋窝淋巴结大小、数目、形态、内部回声、血供、边缘等。

1.4 诊断标准[3]

（1）X线钼靶检查。直接病症：显示有结节影或肿块，伴钙化灶、分叶征，肿块边缘模糊或呈毛刺征，辅助病症：有导管征，血管、皮肤改变等，乳腺癌的诊断标准为有1项及以上直接病症+2项及以上辅助病症；BI-RADS分类Ⅳ级～Ⅴ级。（2）超声检查。二维超声：肿瘤缺乏规则的边缘，后方回声衰减，内部缺乏均匀的回声，纵横径比在1以上，彩色多普勒超声：CDFI血流分级在Ⅱ级以上，乳腺癌诊断标准为有1项彩色多普勒征象或3项以上二维超声征象；BI-RADS分类Ⅳ级～Ⅴ级。（3）X线钼靶联合超声检查。乳腺癌诊断标准为和任何单一检查的诊断标准相符。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线钼靶检查与术后病理检查结果对比

60例患者中，术后病理检查阳性17例，其中导管内原位癌9例，浸润性小叶癌4例，髓样癌与粘液腺癌2例，浸润性导管癌2例，阴性43例；X线钼靶检查阳性14例，阴性46例。将术后病理检查设定为金标准，X线钼靶检查的敏感度为82.4%（14/17），特异度为100.0%（43/43），准确度为95.0%（57/60），阳性预测值为100.0%（14/14），阴性预测值为93.5%（43/46）。见表1。

表1 X线钼靶检查与术后病理检查结果对比（例）

2.2 超声检查与术后病理检查结果对比

超声检查阳性15例，阴性45例。将术后病理检查设定为金标准，超声检查的敏感度为88.2%（15/17），特异度为100.0%（43/43），准确度为96.7%（58/60），阳性预测值为100.0%（15/15），阴性预测值为95.6%（43/45）。见表2。

表2 超声检查与术后病理检查结果对比（例）

2.3 X线钼靶联合超声检查与术后病理检查结果对比

X线钼靶联合超声检查阳性16例，阴性44例。将术后病理检查设定为金标准，X线钼靶联合超声检查的敏感度为94.1%（16/17），特异度为100.0%（43/43），准确度为98.3%（59/60），阳性预测值为100.0%（16/16），阴性预测值为97.7%（43/44）。见表3。

表3 X线钼靶联合超声检查与术后病理检查结果对比（例）

2.4 X线钼靶、超声单独与联合检查结果比较

X线钼靶联合超声检查的敏感度显著高于X线钼靶检查、超声检查（P＜0.05），超声检查的敏感度显著高于X线钼靶检查（P＜0.05），但X线钼靶检查、超声检查、X线钼靶联合超声检查的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 X线钼靶、超声单独与联合检查结果比较

3 讨论

在乳腺癌的早期诊断中，乳腺钼靶检查是最有效的方法，其具有较高的图像粪便率、较好的重复性，患者体型、年龄均不会对其造成限制，特别是在乳腺癌钙化点这一前期特征的诊断中具有最高的敏感性。同时，乳腺钼靶还能够将不同穿透能力软组织的影像精细记录下来，尤其是能够将5 mm以下的癌灶（微小泥沙样钙化病灶）捕捉到，而在乳腺导管内癌的诊断中，微小泥沙样钙化病灶具有重要的临床意义，从而早期发现、诊疗微小肿瘤。因此，现阶段，在影像诊断中，临床将其作为金标准。此外，乳腺钼靶检查无创伤性，能够将肿瘤周围的血运、血流分布情况显示出来，将更清晰的检验结果呈现出来，不会将痛苦带给患者，且具有简便的操作、低廉的价格，在妊娠、哺乳期女性等年轻女性的诊断中更为适用。超声检查则在病灶的包膜存在情况、实性、囊、内部血流特征的辨别中优势显著。

相关医学研究表明[4，5]，X线钼靶、超声检查诊断乳腺癌均具有一定的临床价值，临床可以依据患者的实际情况个体化选择，联合诊断方式能够促进诊断敏感度的有效提升。本研究结果表明，将术后病理检查设定为金标准，X线钼靶检查的敏感度为82.4%，特异度为100.0%，准确度为95.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为93.5%。超声检查的敏感度为88.2%（15/17），特异度为100.0%（43/43），准确度为96.7%（58/60），阳性预测值为100.0%（15/15），阴性预测值为95.6%（43/45）。X线钼靶联合超声检查的敏感度为94.1%（16/17），特异度为100.0%（43/43），准确度为98.3%（59/60），阳性预测值为100.0%（16/16），阴性预测值为97.7%（43/44）。X线钼靶联合超声检查的敏感度显著高于X线钼靶检查、超声检查（P＜0.05），超声检查的敏感度显著高于X线钼靶检查（P＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，乳腺癌诊断中X线钼靶联合超声检查的临床价值较X线钼靶检查、超声检查高，更能有效提升诊断的敏感性。