利培酮联合碳酸锂治疗分裂情感性精神病急性发作性患者的临床效果

迟德奎

凤城市精神病医院精神科 （辽宁凤城 118100）

分裂情感性精神病是精神病的主要类型之一，是一组以精神分裂症与情感症状共同存在的精神障碍，其中以心境抑郁最突出。研究表明，精神分裂症患者合并抑郁的风险是健康人的4倍［1］。本研究旨在探讨利培酮联合碳酸锂治疗分裂情感性精神病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年3月我院收治的82例分裂情感性精神病患者，均处于急性发作期，随机分为两组，各41例。试验组男18例，女23例；年龄25～52岁，平均（30.28±5.49）岁。对照组男20例，女21例；年龄21～59岁，平均（33.15±6.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）器质性精神病患者； （2）近4周接受过相关药物或电休克等治疗的患者；（3）有药物滥用史等的患者。

1.2 方法

两组均使用碳酸锂 （扬州制药有限公司，国药准字H32023175）治疗，剂量0.25～0.75 g/d，口服2次/d。试验组加服利培酮 （西安杨森制药有限公司，国药准字H20010310），起始剂量1 mg/d，最大剂量4～6 mg/d。对照组加服氯氮平，起始剂量25 mg/d，最大剂量100 mg/d。两组疗程均为8周。

1.3 临床评价

治疗前后均采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病评定量表（BPRS）及阳性与阴性症状量表（PANSS）评估，其中HAMD表有24个项目大部分项目按无、轻度、中度、重度、很严重5级评分为0～4分；少数项目按无、轻中度、中度3级评分0～2分，总分78分；总分＜8分为正常；8～20分可能轻度抑郁；21～35分肯定有抑郁；＞35分严重抑郁。BPRS采用18项标准版，所有项目采用1～7分7级评分法，各级标准为：1分，无症状；2分，可疑或很轻；3分，轻度；4分，中度；5分，偏重；6分，重度；7分，极重；分数越高患者病情越重。PANSS评分分为阳性症状评分和阴性症状评分，均采用1～7分7级评分法，7项得分总和为7～49分，得分越高提示精神疾病程度越高。同时检测血清5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）及脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD与BPRS评分比较

治疗后，两组HAMD与BPRS评分较治疗前均降低，且试验组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD与BPRS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD与BPRS评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

组别 例数 HAMD评分 BPRS评分试验组41 治疗前 28.53±3.77 31.26±4.09 治疗后 10.55±2.14ab 13.27±3.64ab对照组 41 治疗前 27.25±4.08 31.77±3.83 治疗后 15.83±3.91a 17.42±2.55 a

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较

治疗后，两组PANSS阳性症状和阴性症状评分较治疗前均降低，且试验组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PANSS阳性症状和阴性症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后PANSS阳性症状和阴性症状评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

组别 例数 PANSS阳性症状评分 PANSS阴性症状评分试验组41 治疗前 24.93±6.92 32.17±5.48 治疗后 12.52±2.68ab 15.28±4.11ab对照组 41 治疗前 25.12±5.48 32.38±6.82 治疗后 16.98±3.04a 19.03±3.18 a

2.3 两组治疗前后5-HT、DA及BDNF水平比较

治疗后，两组5-HT、DA及BDNF水平较治疗前均提高，且试验组明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后5-HT、DA及BDNF水平比较（±s）

表3 两组治疗前后5-HT、DA及BDNF水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

组别 例数 5-HT（pg/ml） DA（pg/ml） BDNF（ng/ml ）41 治疗前 28.09±3.14 43.83±9.73 20.52±2.77 治疗后 46.93±5.77ab 73.89±13.88ab 24.82±4.08ab对照组 41 治疗前 27.93±5.88 44.12±13.28 21.25±4.34 治疗后 39.14±5.37a 65.93±10.92a 22.14±3.18试验组a

3 讨论

精神疾病是全球重要的公共卫生问题，据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的资料显示，由精神障碍与自杀引起的负担占疾病总负担的20%［2］。我国精神疾病的发生情况不容忽视，且逐年严峻，据2010年北京市对2 469名＞16岁人群的抽样调查显示，各类精神障碍的12个月发病率与终生发病率分别达到了6.69%、11.3%，其中女性高于男性［3］。精神疾病的发病机制复杂，目前尚未完全清楚，因而在治疗上主要以控制为主，尚无法根治。

血小板5-HT2A受体与多巴胺D2受体在精神疾病的发病过程中扮演了重要角色，血小板5-HT2A受体与多巴胺D2受体可相应地结合5-HT和DA，使5-HT和DA含量减少，从而增加精神疾病的易感性。研究表明，分裂情感性精神病及有自杀倾向患者的5-HT2A受体结合力显著强于单纯精神分裂症患者与无自杀倾向人员，提示5-HT2A受体结合力越强，精神疾病的病情越严重［4］。

利培酮是非典型的抗精神病药，其不仅能阻断中脑黑质纹状体通路的5-HT2A受体，还是一种高效的D2拮抗剂，因而能够改善认知功能，并控制阳性症状，也能一定程度上缓解阴性症状与情感症状。碳酸锂是一种心境稳定剂，主要以锂离子形式发挥作用，其作用机制主要是可抑制神经末梢钙离子依赖性的去甲肾上腺素与DA释放，同时促进5-HT合成与释放，从而发挥抗躁狂症、抗抑郁症等作用。研究表明，利培酮与碳酸锂联用具有增效作用，尤其是对有情感症状的患者更具意义［5］。本研究结果显示，治疗后，两组HAMD、BPRS及PANSS评分较治疗前降低，且试验组明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组5-HT、DA及BDNF水平较治疗前提高，且试验组明显优于对照组（P＜0.05）；说明利培酮联合碳酸锂治疗能够控制分裂情感性精神病患者的症状，同时调节神经递质水平，发挥神经元再生修复及保护作用。

综上所述，利培酮联合碳酸锂对分裂情感性精神病患者有满意的效果，且能够提高5-HT、DA及BDNF水平。